Приложение. Формы документов для заполнения, которые необходимо предоставить претенденту в составе заявок на участие в конкурсе

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Бердска Новосибирской области от 13 августа 2014 г. N 2861 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к постановлению администрации
города Бердска
от 5 мая 2012 г. N 1449
(с изменениями 13 августа 2014 г.)

Формы документов
для заполнения, которые необходимо предоставить претенденту в составе заявок на участие в конкурсе

На бланке организации

Заявка
на участие в конкурсе на заключения договора на право установки и эксплуатации рекламной конструкции с использованием имущества, находящегося в муниципальной собственности города Бердска

Дата __________________

зарегистрирован "____" _________ _______ г

                (полное наименование заявителя).

, о чем выдано свидетельство N _________,

        (орган, зарегистрировавший предприятие)

заявляет о своем намерении принять "______"____________ 201___ года участие в конкурсе заключения договора на право установки и эксплуатации рекламной конструкции с использованием имущества, находящегося в муниципальной собственности города Бердска, на следующее рекламное место:

Лот N

Средство (вывеска, указатель, световой короб, щит и т. д.);

Адрес размещения (улица, ближайший N дома);

Место размещения (отдельно стоящий, фасад, здания, световая опора и т. д.);

Размеры (в метрах);

Количество сторон (односторонний, двусторонний и т. д.);

Освещенность (внешняя, внутренняя и т.д.).

Приложения:

1) эскиз рекламной поверхности с указанием размеров - в ___ экз. на ___ л.

2) схема размещения рекламной конструкции с привязкой на местности с указанием расстояния до других рядом стоящих объектов (знаков дорожного движения, зданий, сооружений и т.д.) на расстоянии 100 м до и после объекта - для отдельно стоящего и размещенного на световых опорах; для рекламных конструкций, размещаемых на зданиях и сооружениях - расстояние до размещенных рекламных конструкций на отдельном конструктивном элементе здания, сооружения (фасад, торец, крыша и т.п.) - в ___ экз. на ___ л.

3) для отдельно стоящих рекламных конструкций место размещения рекламной конструкции на топооснове в М 1:500 - в ___ экз. на ___ л.

4) проектная документация рекламной конструкции с приложением расчетов на ветровые нагрузки - в ___ экз. на ___ л.

С Правилами проведения конкурсов на право заключения договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции с использованием имущества, находящегося в муниципальной собственности города Бердска и текстом договора ознакомлен и согласен.

В случае признания победителем конкурса прошу считать данную заявку заявкой на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции.

В случае признания победителем конкурса обязуюсь:

1) подписать договор на установку и эксплуатацию рекламной конструкции с использованием имущества, находящегося в муниципальной собственности города Бердска в сроки, предусмотренные Правилами проведения конкурса;

2) в течение 10 дней с момента объявления результатов конкурса предоставить все необходимые недостающие документы для выдачи разрешения на установку рекламной конструкции (платежное поручение об уплате государственной пошлины и пр.).

Заявитель гарантирует достоверность сведений, указанных в настоящей Заявке и прилагаемых к ней документах.

Руководитель

На бланке организации

Анкета претендента на участие в конкурсе

1. Полное и сокращенное наименования организации и ее организационно-правовая форма: (на основании Учредительных документов установленной формы, свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц/индивидуальных предпринимателей)
2. Предыдущие полные и сокращенные наименования организации с указанием даты переименования и подтверждением правопреемственности
3. Регистрационные данные: 3.1. Дата, место и орган регистрации (на основании Свидетельства о государственной регистрации)
3.2. Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой претендент зарегистрирован в качестве налогоплательщика
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО участника
Примечание: Вышеуказанные данные могут быть Участника конкурса подтверждены путем предоставления следующих документов: устав, положение, учредительный договор; свидетельство о государственной регистрации; информационное письмо об учете в ЕГРПО; свидетельство о постановке на учет в налоговом органе.
4. Юридический адрес претендента	Город
	Адрес
5. Почтовый адрес претендента	Город
	Адрес
	Телефон/факс
6. Банковские реквизиты (может быть несколько):
6.1. Наименование обслуживающего банка
6.2. Расчетный счет
6.3. Корреспондентский счет
6.4. Код БИК
Примечание: Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем предоставления письма из финансирующего банка об открытии расчетного счета.
7. Сведения о дочерних и зависимых предприятиях (о лицах, входящих с участником конкурса в одну группу лиц (в ред. ст. 105, 106 ГК Российской Федерации), в том числе об аффилированных лицах (в соответствии с определением понятия "аффилированного лица" в статье 4 Федерального закона "О конкуренции и ограничении монополистической деятельности" N 948-1 от 22.03.1991)

Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.

Руководитель организации М.П.

                         (подпись)                                  (Ф. И. О.)

Главный бухгалтер

                         (подпись)                                  (Ф. И. О.)

На бланке организации

Дата, исходящий номер

Конкурсное предложение

                                          (запечатывается во внутренний конверт)

(наименование Претендента)

по конкурсу на заключение договора на право установки и эксплуатации рекламной конструкции с использованием имущества, находящегося в муниципальной собственности города Бердска (реестровый номер N _______, по лоту N _________)

по адресу: ________________________________________________________

Изучив конкурсную документацию по проведению конкурса на заключение договора на право установки и эксплуатации рекламной конструкции с использованием имущества, находящегося в

муниципальной собственности

                                            (указывается наименование конкурса, наименование лота)

и принимая установленные в ней требования и процедуры

предлагает:

(наименование Претендента)

N п/п.	Наименование критериев оценки	Конкурсное предложение Участника
1.	Предложение по размеру надбавки к базовому тарифу одного квадратного метра рекламной площади за право установки и эксплуатации рекламной конструкции с использованием имущества, находящегося в муниципальной собственности города Бердска;	(Указывается цифрами и прописью)
2.	Предложения по праздничному оформлению (размещение, изготовление, объем размещения и т.д.)	(Описание предложения)

Если наши предложения будут признаны лучшими, мы берем на себя обязательство подписать договор на право установки и эксплуатации рекламной конструкции с использованием имущества, находящегося в муниципальной собственности города Бердска в соответствии с требованиями конкурсной документации и на условиях, названных в нашем конкурсном предложении.

Руководитель организации  /

/

/

Главный бухгалтер    /

/

/

                           М.П.

На бланке организации

Дата, исходящий номер

Доверенность N ____

г.

(прописью число, месяц и год выдачи доверенности)

Претендент на участие в конкурсе:

                                                      (наименование организации)

доверяет

                            (фамилия, имя, отчество, должность)

паспорт серии ______ N ______________ выдан ______________________ "____" _______

представлять интересы

                                     (наименование организации)

на конкурсах, проводимых

.

                                             (указать организатора конкурса)

В целях выполнения данного поручения он уполномочен представлять необходимые документы, подписывать и получать от имени организации - доверителя все документы, связанные с его выполнением.

Подпись

удостоверяем.

(Ф. И. О. удостоверяемого)                   (Подпись удостоверяемого)

Доверенность действительна по "____" ____________________ 20____ г.

Руководитель организации

(

)

(Ф. И. О.)

     М.П.

Главный бухгалтер

(

)

(Ф. И. О.)

На бланке организации

Дата, исходящий номер

Информация
об общей площади информационных полей рекламных конструкций, разрешения на установку которых ранее выданы претенденту и его аффилированным лицам на территории города Бердска

Претендент

(указываются сведения о претенденте*)

в лице

,

(указывается должность, фамилия, имя, отчество руководителя)

сообщает, что общая площадь информационных полей рекламных конструкций, разрешения на

установку которых ранее выданы претенденту

                                                                               (указывается претендент)

и его аффилированным лицам на территории города Бердска составляет

(

)

кв. м.

(прописью)

Перечень аффилированных лиц претендента:

1.__________________________________________________________________ __________

2.__________________________________________________________________ __________

*- сведения о претенденте:

Для юридических лиц	Для физических лиц
Наименование	Фамилия, имя, отчество
Организационно-правовая форма	Паспортные данные: серия, номер, кем и когда выдан
Местонахождение	Адрес регистрации места жительства
Контактный телефон	Контактный телефон
Контактное лицо	Контактное лицо
ИНН, ОГРН	ИНН, ОГРНИП (для индивидуального предпринимателя)

	(должность уполномоченного лица претендента)		(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.