Приложение 5. Заявление о включении в состав участников ведомственной целевой программы "Улучшение жилищных условий работников муниципальной бюджетной сферы города Новосибирска" на 2011 - 2015 годы

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению работникам муниципальной
бюджетной сферы социальных выплат
на приобретение или строительство жилья

Главе администрации ____________________ __________________________ района города Новосибирска ________________________________________ (инициалы, фамилия)                               ________________________________________ (Ф. И. О. гражданина)                              _______________________________________, проживающего по адресу: ________________ _______________________________________ (почтовый адрес, телефон)

Заявление

Прошу включить меня,
	(Ф. И. О.)	,

паспорт _________________, выданный ___________________________________ "______" _____________ 20___ г., в состав участников ведомственной целевой программы "Улучшение жилищных условий работников муниципальной бюджетной сферы города Новосибирска" на 2011 - 2015 годы. Признан нуждающимся в улучшении жилищных условий и состою на учете с "_____" ________________ г. в	.
(место постановки на учет)

Состав семьи:

супруг (супруга)
		(Ф. И. О., дата рождения)
проживает по адресу:					,
дети:
	(Ф. И. О., дата рождения)
проживает по адресу:					,

(Ф. И. О., дата рождения)
проживает по адресу:		.

С условиями участия в ведомственной целевой программе "Улучшение жилищных условий работников муниципальной бюджетной сферы города Новосибирска" на 2011 - 2015 годы ознакомлен (-ы) и обязуюсь (-емся) их выполнять:

(Ф. И. О. совершеннолетнего члена семьи)		(подпись)		(дата)
(Ф. И. О. совершеннолетнего члена семьи)		(подпись)		(дата)
(Ф. И. О. совершеннолетнего члена семьи)		(подпись)		(дата)
					.
(Ф. И. О. совершеннолетнего члена семьи)		(подпись)		(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1.		.
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2.		.
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3.		.
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4.		.
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5.		.
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6.		.
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7.		.
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8.		.
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
9.		.
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
10.		.
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"____" ____________ 20___ г.

(должность лица, принявшего заявление)		(подпись)			(инициалы, фамилия)