Приложение 8. Разрешение на проведение земляных работ

Приложение 8
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешения на
проведение земляных работ

Кому
	(наименование организации / Ф. И. О. гражданина, индивидуального предпринимателя - заявителя)

Разрешение
на проведение земляных работ

N ______________

"___" __________ 20__ г.

Управление административно-технических инспекций мэрии города Новосибирска от имени мэрии города Новосибирска разрешает проведение земляных работ для
				(наименование
вида работ, для производства которых необходимо проведение земляных работ)
Адрес места производства работ
Длина трассы ____ п. м, длина траншеи _____ п. м. Площадь зоны зеленых насаждений ___ кв. м, в т. ч. газон __ кв. м; иные территории ___ кв. м. Площадь тротуара: асфальт ___ кв. м; бетон ____ кв. м; плитка ____кв. м; щебеночное покрытие _______ кв. м. Площадь внутриквартальной территории: асфальт ___ кв. м; бетон ____ кв. м; плитка ___ кв. м; щебеночное покрытие _____ кв. м. Площадь проезжей части: асфальт _____ кв. м; бетон _____ кв. м; грунтовая дорога ____ кв. м; дорога в щебне _____ кв. м; дорожные плиты ____ кв. м. Поребрик ______ п. м.
Условия проведения земляных работ
Условия проведения работ по восстановлению благоустройства
Линия отреза талона к разрешению N _______ от _______________ Настоящим удостоверяется завершение земляных работ, работ по восстановлению благоустройства, выполненных _________________________________ на объекте ________________________ по адресу: ________________________________

	Собственник земельного участка				Администрация района города Новосибирска
	М. П.	"___"_________ 20 ___ г.			М. П.	"___"________ 20 ___ г.
	Управление административно-технических инспекций мэрии города Новосибирска				Главное управление благоустройства и озеленения мэрии города Новосибирска
	М. П.	"___"_________ 20 ___ г.			М. П.	"___"________ 20 ___ г.
	МКУ города Новосибирска "Горзеленхоз" _____________________________
	М. П.	"___"_________ 20 ___ г.

Сроки проведения работ: с "____" ________ 20 ___ г. по "____" ________ 20 ___ г. Сроки проведения работ по первичному восстановлению благоустройства: с "___" _______ 20 __ г. по "___" ____________ 20 __ г. Восстановление благоустройства в полном объеме произвести до "___" ________ 20 __ г.

Земляные и монтажные работы осуществляет

Работы по восстановлению благоустройства осуществляет

Начальник управления административно-технических инспекций мэрии города Новосибирска
		(подпись)		(инициалы, фамилия)
М. П. Срок действия настоящего разрешения продлен до "_____" ___________ 20 ___ г.

Начальник управления административно-технических инспекций мэрии города Новосибирска
		(подпись)		(инициалы, фамилия)
"___"___________ 20 __ г. М. П.