Приложение 3. Заявление на внесение изменений в разрешение на проведение земляных работ

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешения на
проведение земляных работ

	Начальнику управления административно-технических инспекций мэрии города Новосибирска
	(наименование организации / Ф. И. О.
	гражданина, индивидуального предпринимателя)

Заявление
на внесение изменений в разрешение на проведение земляных работ

Прошу Вас внести изменения в разрешение N _____ от ______________, а именно:
(указать суть изменений: переход обязательств на проведение земляных работ к
другой подрядной организации; продление сроков проведения земляных работ;
изменение условий проведения земляных работ)
в связи с
	(мотивированное обоснование необходимости внесения изменения в разрешение)

 К заявлению прилагаются следующие документы:

1.
2.

Дата "____" _____________ 20 ___ г.

(должность, Ф. И. О. руководителя организации или Ф. И. О. гражданина, индивидуального предпринимателя (заявителя))		(подпись)		(инициалы, фамилия)
	М. П.