Приложение. Сведения о перевозимом опасном грузе

Приложение
к заявлению о получении специального
разрешения на движение по
автомобильным дорогам транспортного
средства, осуществляющего перевозку
опасных грузов по автомобильным
дорогам местного значения
городского округа, относящимся к
собственности города Новосибирска

1. Сведения о перевозимом опасном грузе

N п.	Класс, номер ООН, наименование и описание заявленного к перевозке опасного груза

2. Дополнительные сведения при перевозке опасных грузов

Адрес и телефон грузоотправителя
Адрес и телефон грузополучателя
Адреса места погрузки и выгрузки
Телефоны вызова аварийных служб по маршруту перевозки
Адреса и телефоны промежуточных пунктов, куда в случае необходимости можно сдать груз
Места стоянок (указать при необходимости)
Места заправки топливом (указать при необходимости)

(должность руководителя) "___" ___________ 20___ г.		(подпись) М. П.		(инициалы, фамилия)