Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по заключению договора пожизненной ренты

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по заключению договора
пожизненной ренты

Образец заявления
о предоставлении муниципальной услуги по заключению договора пожизненной ренты

Мэру города Новосибирска ____________________________________ (инициалы, фамилия) _______________________________________ (имя, отчество, фамилия заявителя) _____________________________________, проживающего(-ей) по адресу: ____________________________________ ____________________________________ паспорт серии _____ номер ____________ выдан ______________________________ _____________ дата выдачи ___________ контактный телефон ___________________

Заявление.

Прошу заключить договор пожизненной ренты на условиях бесплатной передачи находящегося в

собственности

(фамилия, имя, отчество)

жилого помещения, расположенного по адресу: ________________________________________

____________________, состоящего из ___________ комнат(-ы), общей площадью _____ кв. м, на ________ этаже, в муниципальную собственность на основаниях, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации и Положением об установлении пожизненной ренты, утвержденным решением Совета депутатов города Новосибирска от 26.03.2012 N 565, с которым полностью согласен(-а), с сохранением права пожизненного пользования квартирой.

Сообщаю, что данное жилое помещение свободно от прав третьих лиц.

Имею законных наследников

                                                    (родители, дети, их место проживания, возраст, семейное положение)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________.

Предполагаемый получатель пожизненной ренты

                                                                                   (фамилия, имя, отчество гражданина,

,

дата рождения)

проживающий по адресу: ___________________________________________________________.

	(дата)		(подпись)

Вх. N
			(подпись предполагаемого получателя пожизненной ренты)