Приложение 2 Заявление о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию индивидуального жилого дома

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по подготовке и выдаче
разрешений на строительство
индивидуальных жилых домов

Образец
заявления о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию индивидуального жилого дома

Главе администрации ____________________ района города Новосибирска ________________________________________ (инициалы, фамилия) ______________________________________ (Ф. И. О. - для граждан, ________________________________________ полное наименование организации - ________________________________________ для юридических лиц), ______________________________________ почтовый индекс, адрес, телефон)

Заявление.

Прошу предоставить разрешение на

объекта

                                     (строительство, реконструкцию)

недвижимости

                     (наименование объекта, капитального строительства в соответствии с проектной

документацией, краткие проектные характеристики, описание этапа строительства,

,

реконструкции, если разрешение выдается на этап строительства, реконструкции)

расположенного на земельном участке с кадастровым номером

,

                                                                                                (указать кадастровый номер)

по адресу:

(полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта Российской Федерации,

административного района и т. д. или строительный адрес)

, занимаемом на праве

(указать форму права на земельный участок, дату предоставления правоустанавливающего

.

документа, регистрационный номер)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1.

(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на земельный участок)

на

листах.

2. Градостроительный план земельного участка.

3. Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства.

Подписи лиц, подавших заявление:

	"___" _____________ 20___ г.
			(подпись)		(инициалы, фамилия)

	"___" _____________ 20___ г.
			(подпись)		(инициалы, фамилия)

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме		"___" ________________ 20____ г.
Входящий номер регистрации заявления
Выдана расписка в получении документов		"___" ________________ 20____ г. N ___________
Расписку получил
		(подпись заявителя)
(должность, Ф. И. О. лица, принявшего заявление)		(подпись)

Расписка

Заявление и документы гр._________________________________________________ принял:

Регистрационный номер заявления	Дата представления документов	Подпись специалиста (расшифровка подписи)