Приложение. Заявка на участие во Всероссийских финальных соревнованиях юных хоккеистов "Золотая шайба" имени А.В. Тарасова

Приложение

ЗАЯВКА
на участие во Всероссийских финальных соревнованиях юных хоккеистов "Золотая шайба" имени А.В. Тарасова

субъект Российской Федерации ____________________________________________

муниципальное образование _______________________________________________

название команды ________________________________________________________

возрастная группа _______________________________________________________

NN	Ф.И.О.	Дата рождения	Адрес фактического проживания
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Тренер команды __________________________ (Ф.И.О.)

Руководитель команды _________________________________ (Ф.И.О.)

Руководитель командирующей организации _________________________ (Ф.И.О.)

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта		(Ф.И.О.)
	Подпись м.п.