Приложение

Приложение
к постановлению мэрии
города Новосибирска
от 16 августа 2012 г. N 8380

Акт
обследования территории
в __________________ районе

"___" _____________ 20_____ г.

г. Новосибирск

Мы, нижеподписавшиеся:

начальник отдела архитектуры и строительства администрации _________________ района города Новосибирска ________________________________________________________________;                                                                                               (фамилия, инициалы) начальник отдела благоустройства, озеленения и транспорта __________________ района города Новосибирска ____________________________________________________________________________;                                                                                      (фамилия, инициалы) составили настоящий акт о том, что на территории с местоположением: ____________________ ______________________________________________________, рассматриваемой для целей индивидуального жилищного строительства, располагаются:

N п.		Зеленые насаждения				Объекты недвижимости	Временные сооружения	Инженерные коммуникации	Транзитные проезды или проходы к иным земельным участкам и объектам недвижимости	Иные объекты
		Наименование пород	Диаметр на H=1,3 м (хвойные на H=0,3 м)	Состояние	Количество единиц
1	2		3	4	5	6	7	8	9	10

Начальник отдела архитектуры и строительства администрации _____________________ района города Новосибирска
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

Начальник отдела благоустройства, озеленения и транспорта администрации _______________ района города Новосибирска
		(подпись)		(инициалы, фамилия)