Приложение 1 изменено с 6 декабря 2019 г. - Приказ Минобрнауки России от 21 октября 2019 г. N 1165
Приложение N 1
к Порядку оформления и выдачи
государственных жилищных
сертификатов, предоставляемых
молодым ученым организаций,
подведомственных
Министерству науки и высшего
образования Российской Федерации,
на приобретение жилых помещений
в рамках реализации мероприятий по
обеспечению жильем молодых
ученых ведомственной целевой программы
"Оказание государственной поддержки
гражданам в обеспечении жильем и
оплате жилищно-коммунальных
услуг" государственной
программы Российской Федерации
"Обеспечение доступным и
комфортным жильем и
коммунальными услугами граждан
Российской Федерации",
утвержденному приказом
Министерства науки и высшего
образования Российской Федерации
от 03.12.2018 г. N 69н
(с изменениями от 21 октября 2019 г.)
Рекомендуемый образец
_____________________________________
(Министру науки и высшего образования
Российской Федерации)
от гражданина(ки)
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающего(ей)
(зарегистрированного(ой) по адресу
_____________________________________
(почтовый адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне,______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
документ, удостоверяющий личность______________________________________,
выданный________________________________________"__"________________ г.,
государственный жилищный сертификат для приобретения жилого помещения на
территории______________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
Состав семьи:
супруга (супруг)________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
документ, удостоверяющий личность______________________________________,
выданный________________________________________"__"________________ г.,
проживает (зарегистрирован) по адресу___________________________________
_______________________________________________________________________,
дети:
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении)____________
_________________, выданный_____________________"__"________________ г.,
проживает (зарегистрирован) по адресу:__________________________________
_______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении)____________
_________________, выданный_____________________"__"________________ г.,
проживает (зарегистрирован) по адресу:_________________________________.
Кроме того, со мной проживают (зарегистрированы) иные члены семьи:
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, степень родства)
документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении)____________
_________________, выданный_____________________"__"_________________ г.
В соответствии с___________________________________________________
(наименование нормативного акта)
отношусь к категории____________________________________________________
(наименование категории граждан, имеющих право на
получение социальной выплаты
_______________________________________________________________________,
за счет средств федерального бюджета для приобретения жилого помещения)
признан нуждающимся в получении социальной выплаты и состою в очереди с
"__"________________ г. в______________________________________________.
(место постановки на учет)
I. В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для
постоянного проживания на территории Российской Федерации не имеем
---------
(имеем).
--------
(ненужное зачеркнуть)
Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых мною и (или) членами
моей семьи по договорам социального найма и (или) принадлежащих мне и
(или) членам моей семьи на праве собственности:
N п/п |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Родственные отношения лица, имеющего жилое помещение, с получателем сертификата |
Почтовый адрес местонахождения жилого помещения |
Вид, общая площадь жилого помещения, кв. м |
Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора, реквизиты свидетельства о праве собственности |
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
II. Средства федерального бюджета, бюджета субъекта Российской
Федерации или местного бюджета на приобретение или строительство жилых
помещений, в том числе субсидия или социальная выплата, удостоверяемая
государственным жилищным сертификатом, мною и членами моей семьи________
________________________________________________________________________
(указывается "не получались" или "получались", в случае получения
________________________________________________________________________
денежных средств указываются орган, осуществивший выплату, дата и сумма
выплаты, в случае получения
________________________________________________________________________
государственного жилищного сертификата - орган, выдавший сертификат,
серия и номер сертификата)
III. Гражданско-правовые сделки, приведшие к отчуждению жилого
помещения, принадлежащего мне и (или) членам моей семьи на праве
собственности (за исключением отчуждения этого жилого помещения в
государственную или муниципальную собственность), совершал (не
------------
совершал).
----------
(ненужное зачеркнуть)
Сведения о гражданско-правовых сделках, приведших к отчуждению
жилого помещения, принадлежащего мне и (или) членам моей семьи на праве
собственности (за исключением отчуждения этого жилого помещения в
государственную или муниципальную собственность):
N п/п |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Родственные отношения лица, осуществившего отчуждение жилого помещения, с получателем сертификата |
Почтовый адрес местонахождения жилого помещения |
Вид, общая площадь жилого помещения, кв. м |
Гражданско-правовая сделка, приведшая к отчуждению жилого помещения, и реквизиты документов, подтверждающие факт совершения указанной сделки |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений
подтверждаем. Даем согласие на проведение проверки представленных
сведений в федеральных органах исполнительной власти, включая в
Федеральной налоговой службе, Министерстве внутренних дел Российской
Федерации, Федеральной службе государственной регистрации, кадастра и
картографии, а также согласие на обработку персональных данных.
Я,_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
предупрежден о привлечении к ответственности в соответствии с
законодательством Российской Федерации в случае выявления в
представленных мною сведениях и документах, прилагаемых к заявлению,
данных, не соответствующих действительности и послуживших основанием для
получения государственного жилищного сертификата.
С условиями предоставления и правилами использования
государственного жилищного сертификата ознакомлен, согласен и обязуюсь
их выполнять.
________________________________________________ __________ ____________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) (подпись) (дата)
Члены семьи с заявлением согласны:1
1)________________________________________________ ____________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии) подпись)
2)________________________________________________ ____________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии) подпись)
3)________________________________________________ ____________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии) подпись)
4)________________________________________________ ____________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии) подпись)
5)________________________________________________ ____________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии) подпись)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1)_____________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2)_____________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3)_____________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4)_____________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5)_____________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
-----------------------------
1 Согласие с заявлением за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подписывают их законные представители.
-----------------------------