Приложение N 5. Типовая форма согласия на обработку персональных данных федеральных государственных гражданских служащих Министерства Российской Федерации по развитию Дальнего Востока, иных субъектов персональных данных

Приложение N 5

Утверждена
приказом Минвостокразвития России
от 28 ноября 2018 г. N 222

Типовая форма
согласия на обработку персональных данных федеральных государственных гражданских служащих Министерства Российской Федерации по развитию Дальнего Востока, иных субъектов персональных данных

 г. Москва                                  "__" ________________ 20__ г.

      Я, ________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

 зарегистрированный(ная) по адресу: _____________________________________

 ________________________________________________________________________

 паспорт: серия _____ N _____ выдан _____________________________________

                                  (дата)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                               (кем выдан)

 свободно, своей волей и в своем  интересе  даю  согласие  уполномоченным

 должностным лицам Министерства на обработку (любое  действие  (операцию)

 или  совокупность  действий  (операций),  совершаемых  с  использованием

 средств  автоматизации   или   без   использования   таких   средств   с

 персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление,

 хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,  использование,

 передачу  (распространение,  предоставление,   доступ),   обезличивание,

 блокирование,  удаление,  уничтожение)  следующих  персональных  данных:

 фамилия, имя и отчество (прежние фамилия, имя, отчество, дата,  место  и

 причина изменения (в случае изменения); дата и место рождения;  сведения

 о гражданстве (в том числе предыдущее  гражданство,  иные  гражданства);

 сведения об образовании (наименование и  год  окончания  образовательной

 организации,  наименование  и  реквизиты   документа   об   образовании,

 квалификация, направление подготовки или специальность по  документу  об

 образовании);  сведения  об  ученой  степени;  информация   о   владении

 иностранными языками, уровень владения;  спортивное  звание,  спортивный

 разряд; адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания),

 адрес фактического проживания; номер контактного телефона или сведения о

 других способах связи;  вид,  серия,  номер  документа,  удостоверяющего

 личность,   наименование   органа,   выдавшего   его,       дата выдачи;

 идентификационный    номер    налогоплательщика;    номер     страхового

 свидетельства обязательного пенсионного  страхования;  реквизиты  полиса

 обязательного   медицинского   страхования;   отношение       к воинской

 обязанности, сведения по воинскому учету  (для  граждан,   пребывающих в

 запасе,  и  лиц,  подлежащих  призыву  на  военную   службу);   семейное

 положение, состав  семьи;  сведения  о  трудовой  деятельности  (включая

 военную  службу,   работу   по   совместительству,   предпринимательскую

 деятельность и т.п.); государственные  награды,  иные  награды  и  знаки

 отличия  (кем  награжден  и   когда);   классный   чин   государственной

 гражданской службы Российской  Федерации,  гражданской  службы  субъекта

 Российской  Федерации,  муниципальной  службы,   дипломатический   ранг,

 воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы;

 информация о наличии либо  отсутствии  судимости;  сведения  о  доходах,

 расходах,  об  имуществе  и  обязательствах  имущественного   характера;

 наличие либо  отсутствие  заболевания,  препятствующего   поступлению на

 федеральную  государственную  гражданскую  службу  или  ее  прохождению,

 подтвержденного  заключением   медицинского   учреждения;     сведения о

 пребывании  за  границей  (когда,  где,  с  какой   целью);   допуск   к

 государственной тайне,  оформленный  за  период  работы,  службы,  учебы

 (форма, номер и дата);  личная  фотография.  Вышеуказанные  персональные

 дан