Приложение N 11
к Административному регламенту
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги по
выдаче юридическому или физическому
лицу лицензии на коллекционирование и
(или) экспонирование оружия, основных
частей огнестрельного оружия, патронов к
оружию, утвержденному приказом
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации
от 24 апреля 2018 г. N 148
Форма
Лицензия серии ЛКГ
+-------------------------------+------------------------------------------------------------------+
| (для граждан Российской |ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ВОЙСК НАЦИОНАЛЬНОЙ ГВАРДИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ|
| Федерации) | |
| |_________________________________________________________________ |
| Корешок лицензии на | (наименование органа или подразделения) |
| коллекционирование оружия |_________________________________________________________________ |
| (патронов) | (адрес) |
| серии ЛКГ N 0000000000 | |
| "____"_____________ ____ г. | ЛИЦЕНЗИЯ |
| | на коллекционирование |
|выданной гражданину (ке): | оружия (патронов) |
|______________________________ | |
| (фамилия) | Серия ЛКГ N 0000000000|
|______________________________ | |
| (имя) | |
|______________________________ | |
| (отчество (при наличии) |"___"______________ ____ г. |
+-------------------------------+------------------------------------------------------------------+
Продолжение бланка лицензии
+-------------------------------+------------------------------------------------------------------+
|______________________________ | +----------------+ Выдана гражданину (ке): |
| (адрес регистрации по месту | | | _____________________________________________ |
| жительства) | | | (фамилия) |
|______________________________ | | | _____________________________________________ |
|Виды коллекционируемого оружия | | | (имя) |
|(патронов): | | | _____________________________________________ |
|______________________________ | | Фото 3 x 4 | (отчество (при наличии) |
|______________________________ | | | |
|______________________________ | | | М.П. |
|______________________________ | | | ____________________________________________ |
|______________________________ | | | (адрес регистрации по месту жительства) |
|______________________________ | +----------------+ |
|______________________________ |Виды коллекционируемого оружия (патронов): |
|______________________________ |_________________________________________________________________ |
|______________________________ |_________________________________________________________________ |
|______________________________ |_________________________________________________________________ |
|______________________________ |_________________________________________________________________ |
|______________________________ |_________________________________________________________________ |
|Основание_____________________ |_________________________________________________________________ |
| (номер и дата заявления)|_________________________________________________________________ |
| Лицензию оформил: |_________________________________________________________________ |
|______________________________ |_________________________________________________________________ |
|______________________________ |_________________________________________________________________ |
| (должность) |_________________________________________________________________ |
|______________________________ | |
| (фамилия, инициалы) | ___________________________ |
|М.П.__________________________ | (должность) |
| (подпись) | ___________________________ |
| | (фамилия, инициалы) |
| Лицензию получил, с правилами | М.П.________________________ |
| оборота оружия и патронов | (подпись) |
| ознакомлен | |
|______________________________ | |
| (подпись) | |
+-------------------------------+------------------------------------------------------------------+
Примечание: бланк лицензии является защищенной полиграфической продукцией уровня "Б".