Приложение N 4. Заявление о переоформлении лицензии

Приложение N 4
к Административному регламенту
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги по
выдаче юридическому или физическому
лицу лицензии на коллекционирование и
(или) экспонирование оружия, основных
частей огнестрельного оружия, патронов к
оружию, утвержденному приказом
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации
от 24 апреля 2018 г. N 148

 

Форма

 

                      ___________________________________________________

                                (должность, инициалы и фамилия

                      ___________________________________________________

                                    начальника подразделения

                      ___________________________________________________

                               лицензионно-разрешительной работы)

                      от_________________________________________________

                       (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

                      ___________________________________________________

                          руководителя юридического лица или гражданина

                      ___________________________________________________

                           Российской Федерации, наименование и адрес

                      ___________________________________________________

                      юридического лица либо число, месяц, год рождения,

                      ___________________________________________________

                          место рождения, адрес регистрации по месту

                      ___________________________________________________

                                          жительства)

 

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                         о переоформлении лицензии

 

     Прошу Вас переоформить мне лицензию на______________________________

                                            (коллекционирование и (или)

___________________________оружия, основных частей огнестрельного оружия,

     экспонирование)

патронов к оружию серии______N________, выданную_________________________

                                                      (дата выдачи,

_________________________________________________________________________

       наименование органа (подразделения), выдавшего разрешение)

     В связи с:__________________________________________________________

                (указываются основания для переоформления лицензии)

_________________________________________________________________________

     Наименование юридического лица:_____________________________________

                                    (полное и (в случае если имеется)

_________________________________________________________________________

  сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического

_________________________________________________________________________

      лица, основной государственный регистрационный номер (ОГРН);

_________________________________________________________________________

  идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (сведения заполняются

                при подаче заявления юридическим лицом)

     Адрес:______________________________________________________________

                    (места хранения оружия и патронов (сведения

_________________________________________________________________________

      заполняются при подаче заявления юридическим лицом) либо адрес

_________________________________________________________________________

   регистрации по месту жительства или месту фактического проживания

      (сведения заполняются при подаче заявления гражданином)

     Контактный телефон (при наличии):___________________________________

     Адрес электронной почты (при наличии):______________________________

     Паспортные данные гражданина:_______________________________________

_________________________________________________________________________

      (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего,

                            и код подразделения)

_________________________________________________________________________

          (сведения заполняются при подаче заявления гражданином)

_________________________________________________________________________

     Реквизиты платежного документа (при наличии):_______________________

_________________________________________________________________________

 

     Достоверность сведений в представленных документах гарантирую.

     На обработку персональных данных согласен___________________________

                                               (подпись, дата, инициалы,

                                                 фамилия руководителя

                                                 юридического лица или

                                                      гражданина)

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

(перечень документов в соответствии с подпунктом 9.2 пункта 9 настоящего

_________________________________________________________________________

                 Административного регламента)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и 25 Федерального закона

"Об оружии" и главами X - XI, XII Правил оборота оружия, предъявляемые  к

сохранности оружия и патронов, мною изучены, обязуюсь их исполнять.

 

________________________________________________        _________________

     (инициалы, фамилия руководителя                       (подпись)

     юридического лица или гражданина)

" __ "___________20__ г.