Приложение N 1. Заявление о выдаче лицензии

Приложение N 1
к Административному регламенту
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги по
выдаче юридическому или физическому
лицу лицензии на коллекционирование и
(или) экспонирование оружия, основных
частей огнестрельного оружия, патронов к
оружию, утвержденному приказом
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации
от 24 апреля 2018 г. N 148

 

Форма

 

                      ___________________________________________________

                                (должность, инициалы и фамилия

                      ___________________________________________________

                                    начальника подразделения

                      ___________________________________________________

                               лицензионно-разрешительной работы)

                      от_________________________________________________

                       (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

                      ___________________________________________________

                          руководителя юридического лица или гражданина

                      ___________________________________________________

                           Российской Федерации, наименование и адрес

                      ___________________________________________________

                      юридического лица либо число, месяц, год рождения,

                      ___________________________________________________

                          место рождения, адрес регистрации по месту

                      ___________________________________________________

                                          жительства)

 

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

                                 о выдаче лицензии

 

     Прошу Вас выдать мне лицензию на____________________________________

                                           (коллекционирование и (или)

___________________________оружия, основных частей огнестрельного оружия,

     экспонирование)

патронов к оружию.

     Наименование юридического лица:_____________________________________

                                      (полное и (в случае если имеется)

_________________________________________________________________________

          сокращенное наименование, организационно-правовая форма

_________________________________________________________________________

юридического лица, основной государственный регистрационный номер (ОГРН);

_________________________________________________________________________

  идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (сведения заполняются

                 при подаче заявления юридическим лицом)

     Адрес:______________________________________________________________

                  (места хранения оружия и патронов (сведения заполняются

_________________________________________________________________________

    при подаче заявления юридическим лицом) либо регистрации по месту

_________________________________________________________________________

   жительства и месту фактического проживания (сведения заполняются

                   при подаче заявления гражданином)

     Контактный телефон (при наличии):___________________________________

     Адрес электронной почты (при наличии):______________________________

     Паспортные данные гражданина:_______________________________________

_________________________________________________________________________

     (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего,

                           и код подразделения)

_________________________________________________________________________

         (сведения заполняются при подаче заявления гражданином)

_________________________________________________________________________

     Реквизиты платежного документа (при наличии):_______________________

_________________________________________________________________________

     Сведения об оружии и патронах, подлежащих коллекционированию:_______

_________________________________________________________________________

                            (виды оружия (патронов)

_________________________________________________________________________

     Лицо, ответственное за сохранность и учет оружия:___________________

_________________________________________________________________________

   (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица,

_________________________________________________________________________

  серия и номер паспорта, кем и когда выдан, адрес регистрации по месту

_________________________________________________________________________

  жительства, служебный телефон, реквизиты распорядительного документа,

                        подтверждающего полномочия)

_________________________________________________________________________

      (сведения заполняются при подаче заявления юридическим лицом)

     Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения  оружия и

исключающие доступ к нему посторонних лиц, имеются по адресу:____________

_________________________________________________________________________

     Достоверность сведений в представленных документах гарантирую.

     На обработку персональных данных согласен___________________________

                                               (подпись, дата, инициалы,

                                                  фамилия руководителя

                                                  юридического лица или

                                                      гражданина)

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

       (перечень документов в соответствии с подпунктами 9.1.1

_________________________________________________________________________

       (при подаче заявления юридическим лицом) и 9.1.2 пункта 9

_________________________________________________________________________

    (при подаче заявления гражданином) настоящего Административного

_________________________________________________________________________

                              регламента)

     Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и 25 Федерального закона

"Об оружии"    и   главами X - XI, XIII   Правил оборота   гражданского и

служебного оружия и патронов к нему на территории Российской   Федерации,

утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июля

1998 г. N 814,   предъявляемые   к  сохранности оружия и патронов,   мною

изучены, обязуюсь их исполнять.

 

_______________________________________           _______________________

   (инициалы, фамилия руководителя                        (подпись)

  юридического лица или гражданина)

"____"__________20__г.