Приложение 1. Предварительная заявка на участие в спортивных соревнованиях

Приложение 1
к Положению о межрегиональных
и всероссийских официальных спортивных
соревнованиях по радиоспорту на 2019 год

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

на участие сборной команды ______________________________________________________________________________

                                          (наименование субъекта Российской Федерации)

в спортивных соревнованиях: "___________________________________________________________________________"

                                         (наименование мероприятия в соответствии с ЕКП)

по радиоспорту в дисциплине(ах) _________________________________________________________________________

                                       (наименование спортивных дисциплин в соответствии с BPBC)

в ______________________________________________________________ с _____________ по _____________ 201_ г.

(наименование населённого пункта и субъекта Российской Федерации,  (сроки проведения мероприятия)

               в котором проводится соревнование)

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Спорт. звание	Дата рожден.	Возраст, группа	Дополнительная информация	Домашний адрес (с почтовым индексом)	Виза врача
1	2	3	4	5	6	7	8
1
2
3
4
5
6
7
8

Руководитель команды (представитель) ____________________________________________________________________

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта

                ________________/___________________________________/

М.П.

Руководитель региональной спортивной федерации

                ________________/___________________________________/

М.П.