Приложение 7. Заявление застрахованного лица о досрочном переходе из негосударственного пенсионного фонда в Пенсионный фонд Российской Федерации

Приложение 7

 

Утверждена
постановлением Правления ПФР
от 03 декабря 2018 г. N 502п

 

Форма

 

                                     ЗАЯВЛЕНИЕ

      застрахованного лица о досрочном переходе из негосударственного

         пенсионного фонда в Пенсионный фонд Российской Федерации

 

+-+

| | - заявление подается застрахованным лицом лично

+-+

+-+

| | - заявление подается представителем застрахованного лица

+-+

(нужное отметить знаком X)

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица)

+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

| | | | | | | | | | |

+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

(число, месяц, год рождения)

                                                    +-+

                                  Пол:     мужской  | |

                                                    +-+

                                                    +-+

                                           женский  | |

                                                    +-+

                                 (нужное отметить знаком X)

+-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+

| | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+

(номер страхового свидетельства обязательного

пенсионного страхования)

 

Контактная информация для связи:

_________________________________________________________________________

  (почтовый и электронный адреса, номер телефона застрахованного лица)

_________________________________________________________________________

Сведения     о представителе    (если заявление   подается представителем

застрахованного лица):

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя застрахованного лица)

+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

| | | | | | | | | | |

+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

(число, месяц, год рождения)

 

Документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица,

_________________________________________________________________________

                   (наименование, номер документа,

_________________________________________________________________________

                           кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя застрахованного лица,

_________________________________________________________________________

                    (наименование, номер документа,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           когда и кем выдан,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          срок действия документа)

осуществляющий (осуществляющая) формирование накопительной пенсии   через

негосударственный пенсионный фонд

_________________________________________________________________________

         (наименование негосударственного пенсионного фонда)

_________________________________________________________________________

сообщаю о намерении осуществлять   со следующего года формирование   моей

накопительной пенсии   через   Пенсионный фонд Российской Федерации     в

управляющей компании

_________________________________________________________________________

              (наименование управляющей компании)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование выбранного инвестиционного портфеля)(1)

 

+----------------------------------------------------------------------+

|Я, являясь лицом 1967 года рождения и моложе, у которого не истек     |

|пятилетний период с года первого начисления страховых взносов на      |

|обязательное пенсионное страхование, застрахованным лицом, не         |

|достигшим возраста 23 лет, у которого истек пятилетний период с года  |

|первого начисления страховых взносов на обязательное пенсионное       |

|страхование (до 31 декабря года, в котором лицо достигнет возраста 23 |

|лет (включительно)(2)                                                 |

|                                                                      |

| +-+  прошу направлять на финансирование накопительной пенсии 6,0     |

| | |  процента индивидуальной части тарифа страхового взноса на       |

| +-+  обязательное пенсионное страхование                             |

|                                                                      |

| +-+  отказываюсь от финансирования накопительной пенсии и прошу      |

| | |  направлять 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового  |

| +-+  взноса на финансирование страховой пенсии                       |

|                                                                      |

|(нужное отметить знаком X)                                            |

+----------------------------------------------------------------------+

 

+-----------------------------------------------------------------------+

| +-+  Я уведомлен (уведомлена) об условиях досрочного перехода (в том  |

| | |  числе об отраженной в соответствии с законодательством Российской|

| +-+  Федерации в специальной части моего индивидуального лицевого     |

|      счета сумме дохода от инвестирования средств пенсионных          |

|      накоплений, не подлежащего передаче в случае удовлетворения моего|

|      заявления о досрочном переходе, или сумме убытка, не подлежащего |

|      гарантийному восполнению в случае удовлетворения моего заявления |

|      о досрочном переходе)                                            |

|                                                                       |

|             ______________________________________________            |

|             (подпись застрахованного лица/представителя)              |

+-----------------------------------------------------------------------+

 

+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+                    ____________________________________

(дата подачи заявления)                 (подпись застрахованного лица/

                                                 представителя)

 

+---------------------------------+-------------------------------------+

|                                 |                                     |

|                                 |                                     |

|                                 |                                     |

|Служебные отметки Пенсионного    |Место удостоверительной надписи      |

|фонда Российской Федерации       |                                     |

+---------------------------------+-------------------------------------+

 

------------------------------

(1) Обязательно для заполнения, если управляющая компания предлагает более одного инвестиционного портфеля.

(2) В соответствии с пунктом 2 статьи 33.3 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 51, ст. 4832, 2013, N 49, ст. 6352; 2014, N 30, ст. 4217; N 49, ст. 6919; 2015, N 51, ст. 7244; 2016, N 52, ст. 7496; 2017, N 52, ст. 7936). Заполняется указанными в пункте лицами, не реализовавшими право выбора варианта пенсионного обеспечения, предусматривающего направление 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса на финансирование страховой пенсии.

------------------------------