См. форму заявления застрахованного лица о переходе из Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации в негосударственный пенсионный фонд, осуществляющий деятельность по обязательному пенсионному страхованию, утвержденную приказом Социального фонда России от 26 мая 2023 г. N 908
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 1
Утверждена
постановлением Правления ПФР
от 03 декабря 2018 г. N 502п
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
застрахованного лица о переходе из Пенсионного фонда Российской Федерации
в негосударственный пенсионный фонд, осуществляющий деятельность
по обязательному пенсионному страхованию
+-+
| | - заявление подается застрахованным лицом лично
+-+
+-+
| | - заявление подается представителем застрахованного лица
+-+
(нужное отметить знаком X)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица)
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
| | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(число, месяц, год рождения)
+-+
Пол: мужской | |
+-+
+-+
женский | |
+-+
(нужное отметить знаком X)
+-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+
(номер страхового свидетельства обязательного
пенсионного страхования)
Контактная информация для связи:_________________________________________
_________________________________________________________________________
(почтовый и электронный адреса и номер телефона застрахованного лица)
Сведения о представителе (если заявление подается представителем
застрахованного лица):
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя застрахованного лица)
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
| | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(число, месяц, год рождения)
Документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица,
_________________________________________________________________________
(наименование, номер документа,
_________________________________________________________________________
когда и кем выдан)
Документ, подтверждающий полномочия представителя застрахованного лица,
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа,
_________________________________________________________________________
когда и кем выдан,
_________________________________________________________________________
срок действия документа)
осуществляющий (осуществляющая) формирование накопительной пенсии через
Пенсионный фонд Российской Федерации, сообщаю о намерении с года,
следующего за годом, в котором истекает пятилетний срок, исчисляющийся
начиная с года подачи настоящего заявления, осуществлять дальнейшее
формирование моей накопительной пенсии через негосударственный пенсионный
фонд
_________________________________________________________________________
(наименование негосударственного пенсионного фонда)
_________________________________________________________________________
Реквизиты договора об обязательном пенсионном страховании:
___________________________________ _________________________
(дата заключения договора) (номер договора)
+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+ ____________________________________
(дата подачи заявления) (подпись застрахованного лица/
представителя)
+---------------------------------+-------------------------------------+
| | |
| | |
| | |
|Служебные отметки Пенсионного |Место удостоверительной надписи |
|фонда Российской Федерации | |
+---------------------------------+-------------------------------------+