Приложение 5

Приложение 5
к постановлению мэрии
города Новосибирска
от 29 декабря 2012 г. N 13549

Мэру города Новосибирска ______________________________________ (инициалы, фамилия) ______________________________________ (инициалы, фамилия) ______________________________________, проживающего(-ей) по адресу: ______________________________________ (почтовый адрес, телефон) ______________________________________

Заявление.

	Я,			, прошу
		(фамилия, имя, отчество)

выдать мне свидетельство о праве на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья в городе Новосибирске, заключив соглашение по форме согласно приложению 8, или заключить соглашение по форме согласно приложению 6 (нужное - указать).

Состав семьи:

супруг (супруга)
		(фамилия, инициалы)
дети:
(фамилия, инициалы)
(фамилия, инициалы)

С условиями получения и использования социальной выплаты ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

	(фамилия, инициалы заявителя		(подпись)		(дата)