Приложение N 3. Акт по результатам осмотра поставки товара (выполнения работ, оказания услуг)

Приложение N 3
к Регламенту взаимодействия
структурных подразделений
территориальных органов
Федерального казначейства и
Федерального казначейства при
осуществлении территориальными
органами Федерального
казначейства в случаях,
установленных Правительством
Российской Федерации, проверки
фактов поставки товара, выполнения
работ, оказания услуг при
казначейском сопровождении
целевых средств

             Акт по результатам осмотра поставки товара

                  (выполнения работ, оказания услуг)

_________________________________________________________________________

                    (наименование объекта проверки)

____________________________              "____"_________________201___г.

    (место составления)

     Настоящий акт подтверждает,   что   по месту проведения   осмотра по

адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается фактический адрес нахождения проведения осмотра)

представителями Управления Федерального казначейства по__________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование УФК) (указывается должность и Ф.И.О. представителей УФК)

     В присутствии заказчика (уполномоченного представителя заказчика)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указываются номер, дата доверенности либо иного документа,

       подтверждающего право представления интересов заказчика, Ф.И.О.

   и должность уполномоченного представителя заказчика/осуществляется

                 запись об отсутствии заказчика)

в период с "____"______________201___г. по "___"____________201___г.

проведен осмотр:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается номер, дата государственного контракта, договора

   о капитальных вложениях, контракта учреждения, соглашения, договора

     (контракта, соглашения), подлежащего расширенному казначейскому

     сопровождению, наименование, номер и дата документов-оснований,

    подтверждающих возникновение обязательств по оплате, на основании

     которых осуществлен осмотр предмета проверки (поставка товаров,

                 выполнение работ, оказание услуг))

     В результате  проведенного  осмотра выявлены   факты  несоответствия

информации,  содержащейся в подтверждающих    документах, либо количество

поставленных   товаров   (выполненных   работ, оказанных   услуг)      не

соответствуют условиям, предусмотренным    государственным    контрактом,

договором о капитальных  вложениях,   контрактом учреждения, соглашением,

договором (контрактом, соглашением), а именно:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается информация о выявленных фактах несоответствия)

Приложение: 1. Результаты измерений на ____л. в___ экз.

            2. Материалы фото- видеосъемки результатов осмотра

            на_____ л. в_____ экз.

____________________________________ ____________ _______________________

(Руководитель группы проверки/          подпись          Ф.И.О.

должностное лицо УФК)

                                             "    "______________20____г.

____________________________________ ____________ _______________________

(Должностное лицо УФК)                  подпись          Ф.И.О.

                                             "    "______________20____г.

"Ознакомлен"

____________________________________ ____________ _______________________

(Заказчик/ уполномоченный               подпись           Ф.И.О.

представитель заказчика,                    "    "_______________20____г.

должность)

Один экземпляр Акта получен:

____________________________________ ____________ _______________________

(Заказчик/уполномоченный                подпись           Ф.И.О.

представитель заказчика,                    "    "_______________20____г.

должность)

  Заполняется в случае отказа заказчика (уполномоченного представителя

 заказчика) от подписи либо в случае отказа от получения экземпляра Акта

            От ознакомления с настоящим Актом под роспись

            (получения экземпляра Акта) отказался

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Заказчик, уполномоченный представитель заказчика, должность)   Ф.И.О.

                                подпись

                                            "    "_______________20____г.

____________________________________ ___________________ ________________

(Руководитель группы проверки/          подпись               Ф.И.О.

/должностное лицо УФК)                      "    "_________________20__г.

____________________________________ ____________ _______________________

(Должностное лицо УФК)                  подпись             Ф.И.О.

                                           "    "_________________20___г.

                Акт составлен в отсутствие заказчика

  (уполномоченного представителя заказчика) на месте осмотра

____________________________________ ____________ _______________________

(Руководитель группы проверки/           подпись          Ф.И.О.

должностное лицо УФК)

                                             "    "_______________20___г.

____________________________________ ____________ _______________________

(Должностное лицо УФК)                   подпись           Ф.И.О.

                                             "    "_______________20___г.