Приложение N 3. Заявление о внесении изменения в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство

Приложение N 3
к Административному регламенту

               кому: Директору по капитальным вложениям, государственному

               строительному надзору и государственной экспертизе

               Госкорпорации "Росатом"

               от кого:__________________________________________________

                         (наименование юридического лица - застройщика,

               __________________________________________________________

                   адрес места нахождения; адрес электронной почты;

               __________________________________________________________

                      должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                  руководителя; телефон;

               __________________________________________________________

                банковские реквизиты (наименование банка, расчетный счет,

                   корреспондентский счет, банковский индивидуальный код)

                                Заявление

         о внесении изменения в разрешение на строительство в связи

             с необходимостью продления срока действия

                        разрешения на строительство

     Прошу  внести   изменение    в разрешение   на  строительство     от

"____"_______________20____ г. N ________________в связи с необходимостью

продления его срока действия по объекту:

________________________________________________________________________,

                       (наименование объекта)

расположенного по адресу:________________________________________________

                    указывается адрес объекта капитального строительства,

_________________________________________________________________________

 а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии

  с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов

                о присвоении, об изменении адреса)

сроком на____________________________________________________месяца (ев).

          (указывается количество месяцев и календарная дата)

     Срок, в течение которого планировалось   осуществить  строительство/

реконструкцию   (согласно ранее выданному   разрешению на  строительство)

_________________________________________________________________________

              (количество месяцев и календарная дата)

     В соответствии с разрешением на строительство от "___"____________г.

N____________________работы начаты "____"________________г. и выполняются

_________________________________________________________________________

(полное наименование подрядной организации, реквизиты договора подряда)

Обоснование причин продления срока действия разрешения на   строительство

_________________________________________________________________________

Прошу        подготовить     разрешение            на       строительство

на бумажном носителе/в форме электронного документа.

          (ненужное зачеркнуть)

     Приложение:

     Разрешение на строительство от "___"__________20___г. N _____на___л.

______________ _________________ ________________________________________

  (должность)      (подпись)     (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

"____"_________________20____Г.

М.П. (при наличии)