Приложение N 4. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 4
к Административному регламенту
(с изменениями от 22 апреля 2020 г.)

 

               кому: Директору по капитальным вложениям, государственному

               строительному надзору и государственной экспертизе

               Госкорпорации "Росатом"

               от кого:__________________________________________________

                         (наименование юридического лица - застройщика,

               __________________________________________________________

                   адрес места нахождения; адрес электронной почты;

               __________________________________________________________

                      должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                  руководителя; телефон;

               __________________________________________________________

                банковские реквизиты (наименование банка, расчетный счет,

                   корреспондентский счет, банковский индивидуальный код)

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

 

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию___________________

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта капитального строительства в соответствии

                         с проектной документацией)

расположенного по адресу: <1>____________________________________________

_________________________________________________________________________

 (полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта

     Российской Федерации, муниципального района, округа, поселения

                        или строительный адрес)

на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером <2>:_____

________________________________________________________________________,

строительный адрес <3>:__________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Строительство/реконструкция осуществлялось на основании   разрешения

на строительство, выданного _____________________________________________

                                 (наименование уполномоченного органа)

от "____"____________________г. N__________________________.

 

          Сведения об объекте капитального строительства <4>

 

Наименование показателя		Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего		куб. м
в том числе надземной части		куб. м
Общая площадь		кв. м
Площадь нежилых помещений		кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений		кв. м
Количество зданий, сооружений <5>		шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты		шт.
Эскалаторы		шт.
Инвалидные подъемники		шт.
Инвалидные подъемники		шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели <6>
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)		кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме		кв. м
Количество этажей		шт.
в том числе подземных
Количество секций		секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:		шт./кв. м
1-комнатные		шт./кв. м
2-комнатные		шт./кв. м
3-комнатные		шт./кв. м
4-комнатные		шт./кв. м
более чем 4-комнатные		шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)		кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты		шт.
Эскалаторы		шт.
Инвалидные подъемники		шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели <7>
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели <8>
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи <9>
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели <10>
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов<11>
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВт·ч/м 2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

 

     Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию

в  отношении  этапа строительства,  реконструкции  объекта   капитального

строительства (при наличии)<12>__________________________________________

                             (дата, номер, наименование органа, выдавшего

                               разрешение на ввод объекта в эксплуатацию)

Сведения о выданной заявителю лицензии на право  ведения работ в  области

использования атомной энергии,  включающие   право эксплуатации   объекта

использования атомной энергии

_________________________________________________________________________

      (дата выдачи лицензии, номер лицензии, наименование органа,

                              выдавшего лицензию)

Сведения о техническом/технических планах________________________________

                                            (номер и дата подготовки

________________________________________________________________________.

 технического плана; фамилия, имя, отчество (при наличии) кадастрового

     инженера; номер, дата и кем выдан квалификационный аттестат)

 

Прошу     подготовить     разрешение     на    ввод     в    эксплуатацию

на бумажном носителе/в форме электронного документа.

              (ненужное зачеркнуть)

Приложение <13>:_________________________________________________________

                  (документы, указанные в пункте 21 Административного

_________________________________________________________________________

   регламента и/или частях 3 и 4 статьи 55 Градостроительного кодекса

                           Российской Федерации)

_____________________________________________________________на________л.

 

_____________ _____________ _____________________________________________

  (должность)    (подпись)     (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

"____"________________20___г.

М.П. (при наличии)

 

------------------------------

<1> Указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов указывается адрес, состоящий из наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования.

<2> Указывается кадастровый номер земельного участка (земельных участков), на котором (которых), над или под которым (которыми) расположено здание, сооружение.

<3> Указывается только в отношении объектов капитального строительства, разрешение на строительство которых выдано до вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации от 19 ноября 2014 г. N 1221 "Об утверждении Правил присвоения, изменения и аннулирования адресов" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 48, ст. 6861; 2015, N 18, ст. 2707; N 33, ст. 4853).

<4> Сведения об объекте капитального строительства (в отношении линейных объектов допускается заполнение не всех граф раздела).

В столбце "Наименование показателя" указываются показатели объекта капитального строительства.

В столбце "Единица измерения" указываются единицы измерения.

В столбце "По проекту" указывается показатель в определенных единицах измерения, соответствующих проектной документации.

В столбце "Фактически" указывается фактический показатель в определенных единицах измерения, соответствующих проектной документации.

<5> Количество вводимых в соответствии с разрешением в эксплуатацию зданий, сооружений должно соответствовать количеству технических планов.

<6> Указываются дополнительные характеристики объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета.

<7> Указываются дополнительные характеристики объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета.

<8> Указываются дополнительные характеристики объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета.

<9> Сокращениями обозначаются: КЛ - кабельная линия электропередачи, ВЛ - воздушная линия электропередачи, КВЛ - кабельно-воздушная линия электропередачи.

<10> Указываются дополнительные характеристики объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета.

<11> В отношении линейных объектов допускается заполнение не всех граф раздела.

<12> Указывается в случае, если подано заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию в отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального строительства.

<13> Документы, установленные статьей 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации, а также технические планы на здания, сооружения, которые передаются на электронных носителях.

------------------------------