Приложение 3. Техническая заявка на участие

Приложение 3

Техническая заявка

      на участие в _______________________________________________ по ___________________________________

                           (наименование соревнования)                            (вид спорта)

              __________________________________________________________________________________

                                   (место проведения, сроки проведения)

      от ____________________________________________________________________________________________

                               (наименование организации, город, субъект РФ)

N п/п

Фамилия, имя

Номер участника

Личный тренер

Тренерская категория

Класс участника

Клуб

Спортивные дисциплины

1.

2.

3.

4.

5.

Тренер команды ________________________/____________________________/

                     (подпись)            (фамилия, имя, отчество)

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта                   _________________/_________________________/М.П.

                                                              (подпись)    (фамилия, имя, отчество)

Председатель регионального отделения Всероссийского

общества слепых (председатель РО ФСС)                    ________________/_________________________/М.П.