Приложение N 1. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по шашкам

Приложение N 1

ЗАЯВКА
на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по шашкам

Название команды ________________________________________________________

                   (ВУЗ, наименование субъекта Российской Федерации)

N п/п	ФИО спортсмена	Год рождения	Спортивный разряд	Подпись и печать врача
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Всего допущено ___________________________ человек

ФИО врача _______________________________________________________________

                                  (полностью)

Печать медицинского учреждения,

в котором спортсмены

проходили диспансеризацию

Ректор _____________________/___________________________________________/

             подпись                              ФИО

М.П.

Заведующий кафедрой

физического воспитания ___________________/_____________________________/

                            подпись                     ФИО

Тренер

(руководитель команды) ___________________/_____________________________/

                            подпись                     ФИО