Приложение N 3. Заявка на участие в чемпионате России по дисциплинам арт-фехтования

Приложение N 3

Заявка
на участие в чемпионате России по дисциплинам арт-фехтования

      от ________________________________________________________________

         ________________________________________________________________

                         (название команды, клуба)

Таблица 1

N п/п	ФИО спортсмена (полностью)	Дата рождения	Полных лет на момент соревнований	Спортивный разряд, звание	Виза врача

Таблица 2

N п/п	ФИО (полностью)	Кем является в команде	Примечание

Таблица 3

N	Дисциплина	Количество номеров	Примечание
1	арт-фехтование - упражнение "соло"
2	арт-фехтование - упражнение "группа"
3	арт-фехтование - дуэт - античность
4	арт-фехтование - дуэт - от XVI века
5	арт-фехтование - дуэт - свободный стиль
6	арт-фехтование - группа - античность
7	арт-фехтование - группа - от XVI века
8	арт-фехтование - группа - свободный стиль

      В оргкомитет для помощи в проведении ЧР направляется

_________________________________________________________________________

          (ФИО полностью, контактный телефон, адрес эл. почты)

      Ответственный тренер команды ______________________________________

_________________________________________________________________________

       (ФИО полностью)                              (подпись)

Дата заполнения "___" __________ 201_ год

Руководитель региональной спортивной федерации
		(подпись)
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
		(подпись)
Врач
		(подпись)

В таблице 1 указываются спортсмены, участвующие в выступлениях.

В таблице 2 указываются остальные члены команды (тренеры, статисты, ассистенты и т.п.).