Приложение N 1. Предварительная заявка на участие в спортивных соревнованиях

Приложение N 1

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

на участие команды __________________________________________________________ (области, края, республики)

в спортивных соревнованиях _________________________________ по ______________________ среди ____________

чемпионат, Кубок, первенство России, всероссийское спортивное  (дисциплина: жим/троеборье     (возрастная

соревнование, чемпионат или первенство федерального округа)   /троеборье классическое)          группа)

________________________ 2019 г.                                              г. ________________________

   (сроки проведения)                                                              (место проведения)

N	Фамилия, имя		Дата рождения	Спортивный разряд, звание	Город	Вес. кат.	Лучший рез-т	На каких соревнованиях показан рез-т (за посл. 12 мес.)	Тренеры
Судья:						может судить категории:
(фамилия, имя)				(суд. кат.)	(город)

Председатель региональной спортивной федерации пауэрлифтинга

                                                    _________________           _________________________

                                                        (подпись)         МП         (И.О. Фамилия)

Расходы на командирование обеспечивает командирующая организация

Руководитель органа

исполнительной власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта              _________________           _________________________

                                                        (подпись)         МП         (И.О. Фамилия)