Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение Б
(рекомендуемое)
Формы исполнительной документации
Форма N 1.1
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
ПЕРЕЧЕНЬ N
субподрядных организаций и ответственных лиц, участвующих в строительстве
Наименование организации и ее ведомственная подчиненность |
Виды выполняемых работ (в том числе контроль) |
Документ, подтверждающий членство организации в СРО |
ФИО, должность ответственного лица |
Образец подписи |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Представитель генподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Представители субподрядных строительных организаций: | |||||||
|
|
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация) |
|
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация) |
|
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация) |
|
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация) |
|
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация) |
|
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 1.2
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
Застройщик или технический заказчик:
_________________________________________________________________________
(наименование организации)
Представитель службы строительного контроля технического заказчика: _____
_________________________________________________________________________
(наименование организации)
Генподрядчик: ___________________________________________________________
(наименование организации)
Исполнитель работ: ______________________________________________________
(наименование производственного подразделения
организации)
РЕЕСТР N
исполнительной документации
Наименование документа |
Номер чертежа, акта, разрешения, журнала и др. |
Организация, составившая документ |
Число листов |
Страница по списку |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Сдал: |
|
Принял: |
Представитель генподрядной строительной организации |
|
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
(должность, ФИО, подпись, дата) |
|
(должность, ФИО, подпись, дата) |
М.П. |
|
М.П. |
Примечание - Состав подписантов определяется в соответствии с условиями договора подряда.
Форма N 1.3
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
ВЕДОМОСТЬ N
установленной арматуры и оборудования, паспорта и заводская документация
Наименование оборудования, основная характеристика, марка, номер ТУ |
Изготовитель (страна, предприятие) |
Единица измерений |
Число |
ПК, КМ или место расположения установки |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Представитель генподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, инициалы, фамилия) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, инициалы, фамилия) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель эксплуатирующей организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, инициалы, фамилия) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 1.4
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
ВЕДОМОСТЬ N
изменений проектной документации
Участок, пикетаж или привязка |
Предусмотрено по проекту (номер рабочего чертежа) |
Выполнено фактически |
Документы, разрешающие изменения (дата, номер) |
Срок устранения |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Представитель генподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 1.5
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
ЖУРНАЛ N
замечаний и предложений по ведению строительно-монтажных работ
Представитель генподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Представители субподрядных строительных организаций: | |||||||
|
|
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация) |
|
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация) |
|
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация) |
|
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Содержание замечаний и предложений (выявленные отступления от проектной и рабочей документации, нарушения требований строительных норм и правил по производству строительно-монтажных работ и т.д.) |
Срок устранения замечаний |
Дата записи |
Запись произвел (должность, организация, инициалы, фамилия контролирующего лица) |
С записью ознакомлен: дата, подпись ответственного за ведение журнала |
Сведения об устранении замечаний |
Инициалы, фамилия, должность и подпись ответственного лица, проверяющего журнал |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Журнал начат "____" ____________ 20___ г.
Журнал окончен "____" ____________ 20___ г.
Форма N 1.6
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
ЖУРНАЛ N
авторского надзора
Адрес строительства _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
Застройщик или технический заказчик _____________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование, адрес)
_________________________________________________________________________
Проектная организация ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование, адрес проектной организации или проектного подразделения)
_________________________________________________________________________
Представитель лица, осуществляющего авторский надзор |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Журнал начат "____" ____________ 20___ г.
Журнал окончен "____" ____________ 20___ г.
Регистрационный лист посещения объекта специалистами, осуществляющими авторский надзор за строительством
Перечень подрядных организаций, осуществляющих строительные и монтажные работы
Исполнитель работ (генеральный подрядчик, подрядчик) ____________________
_________________________________________________________________________
Исполнители отдельных видов работ (субподрядчики):
1 _______________________________________________________________________
(наименование работ - строительно-монтажная организация)
2 _______________________________________________________________________
3 _______________________________________________________________________
4 _______________________________________________________________________
5 _______________________________________________________________________
Список специалистов, осуществляющих авторский надзор
Наименование организации |
Фамилия, имя, отчество |
Дата |
Подпись представителя застройщика или технического заказчика |
|
приезда |
отъезда |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Регистрационный лист посещения объекта специалистами, осуществляющими авторский надзор за строительством
Фамилия, имя, отчество |
Проектная организация, должность, номер телефона |
Вид работы, по которой осуществляется авторский надзор |
Дата и номер документа о полномочиях по проведению авторского надзора |
1 |
2 |
3 |
4 |
Учетный лист N ___
Дата |
Выявленные отступления от проектной и рабочей документации, нарушения требований и строительных норм и правил и технических условий по производству СМР |
Указания об устранении выявленных отступлений или нарушений и сроки их выполнения |
Подпись специалиста, существляющего авторский надзор, выполнившего запись (инициалы, фамилия, должность) |
С записью ознакомлен представитель: - подрядчика; - застройщика или технического заказчика; - проектной организации (инициалы, фамилия, должность, дата) |
Отметка о выполнении указаний: - подрядчика; - застройщика или технического заказчика; - проектной организации (инициалы, фамилия, должность, дата) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Форма N 1.7
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
ОБЩИЙ ЖУРНАЛ РАБОТ N ___
Застройщик ______________________________________________________________
(наименование застройщика, номер и дата выдачи свидетельства
_________________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,
_________________________________________________________________________
телефон/факс - для юридических лиц; ФИО застройщика, паспортные данные,
место проживания, телефон/факс - для физических лиц)
Уполномоченный представитель застройщика
Фамилия, имя, отчество |
Должность |
Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие лица |
Подпись |
1 |
2 |
3 |
4 |
Технический заказчик ____________________________________________________
(наименование технического заказчика, номер и дата
_________________________________________________________________________
выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые
_________________________________________________________________________
реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; ФИО технического
заказчика, паспортные данные, место проживания, телефон/факс -
для физических лиц)
Уполномоченный представитель технического заказчика
Фамилия, имя, отчество |
Должность |
Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие лица |
Подпись |
1 |
2 |
3 |
4 |
Сведения о выданном разрешении на строительство _________________________
(номер, дата выдачи
_________________________________________________________________________
разрешения, наименование органа исполнительной власти или органа местного
самоуправления, выдавшего разрешение)
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации
_________________________________________________________________________
(наименование лиц, осуществляющих подготовку проектной документации,
_________________________________________________________________________
номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН,
_________________________________________________________________________
ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц, ФИО лиц,
_________________________________________________________________________
осуществляющих подготовку проектной документации, паспортные данные,
_________________________________________________________________________
место проживания, телефон/факс - для физических лиц, сведения о разделах
проектной документации, подготовленных лицами, осуществляющими подготовку
проектной документации)
Уполномоченный представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации, по вопросам проверки соответствия выполняемых работ проектной документации (далее - авторского надзора)
Наименование лица, осуществляющего подготовку проектной документации, сведения о разделах проектной документации, подготовленных этим лицом |
Фамилия, имя, отчество, должность |
Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие лица |
Подпись |
1 |
2 |
3 |
4 |
Сведения о государственной экспертизе проектной документации в случаях,
предусмотренных [3, статья 49] __________________________________________
(номер, дата заключения,
_________________________________________________________________________
наименование органа исполнительной власти, выдавшего заключение)
Лицо, осуществляющее строительство ______________________________________
(наименование лица, осуществляющего
_________________________________________________________________________
строительство, номер и дата выдачи свидетельства о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для
_________________________________________________________________________
юридических лиц, ФИО лица, осуществляющего строительство, являющегося
_________________________________________________________________________
физическим лицом паспортные данные, место проживания, телефон/факс)
Уполномоченный представитель лица, осуществляющего строительство
Фамилия, имя, отчество |
Должность |
Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие лица |
Подпись |
1 |
2 |
3 |
4 |
Другие лица, осуществляющие строительство, их уполномоченные представители
Наименование лица, осуществляющего строительство, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего строительство, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц |
Фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного представителя лица, осуществляющего строительство, наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие лица |
Выполняемые работы по строительству, реконструкции объекта капитального строительства |
Подпись уполномоченного представителя лица, осуществляющего строительство |
1 |
2 |
3 |
4 |
Сведения о государственном строительном надзоре |
|
(наименование органа государственного строительного надзора, |
|
почтовые реквизиты, телефон/факс, ФИО, должность должностного лица |
|
(должностных лиц) органа государственного строительного надзора, номер, дата приказа (распоряжения) |
Общие сведения об объекте капитального строительства |
(наименование объекта капитального строительства, |
|
краткие проектные характеристики |
|
объекта капитального строительства) |
Начало строительства, реконструкции объекта капитального строительства |
|
|
(дата) |
Окончание строительства, реконструкции объекта капитального строительства |
|
|
(дата) |
В настоящем журнале __________ страниц. Журнал пронумерован, сброшюрован и скреплен печатью.
В журнале содержится учет выполнения работ в период с ________ по _________
(заполняется в случае, если в процессе строительства, реконструкции велось несколько журналов).
(личная подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
(должность - для застройщика или технического заказчика, являющегося юридическим лицом) |
МП |
|
Регистрационная надпись органа государственного строительного надзора
(заполняется должностным лицом органа государственного строительного надзора)
Номер дела (регистрационный номер) _________________
(личная подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
(должность) |
"___" _______ _____ г.
Сведения об изменениях в записях титульного листа общего журнала работ
Дата |
Изменения в записях с указанием основания |
Инициалы, фамилия, должность лица, внесшего изменения, наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие лица |
Подпись |
1 |
2 |
3 |
4 |
РАЗДЕЛ 1
Список инженерно-технического персонала
лица, осуществляющего строительство, занятого при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства
Наименование лица, осуществляющего строительство |
Фамилия, имя, отчество, должность лица, входящего в список инженерно-технического персонала |
Дата начала работ на объекте капитального строительства с указанием вида работ |
Дата окончания работ на объекте капитального строительства |
Должность, инициалы, фамилия, подпись уполномоченного представителя лица, осуществляющего строительство |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
РАЗДЕЛ 2
Перечень специальных журналов, в которых ведется учет
выполнения работ, а также журналов авторского надзора лица, осуществляющего подготовку проектной документации
Наименование специального журнала (журнала авторского надзора) и дата его выдачи |
Наименование лица, осуществляющего строительство (лица, осуществляющего подготовку проектной документации), ведущих журнал, их уполномоченных представителей с указанием должности, фамилии, инициалов |
Дата передачи застройщику или техническому заказчику журнала |
Подпись уполномоченного представителя застройщика или технического заказчика |
1 |
2 |
3 |
4 |
РАЗДЕЛ 3
Сведения о выполнении работ в процессе строительства,
реконструкции объекта капитального строительства
Дата выполнения работ |
Наименование работ, выполняемых в процессе строительства, реконструкции объекта капитального строительства |
Должность, инициалы, фамилия, подпись уполномоченного представителя лица, осуществляющего строительство |
1 |
2 |
3 |
РАЗДЕЛ 4
Сведения о строительном контроле застройщика или технического заказчика
в процессе строительства, реконструкции объекта капитального строительства
Сведения о проведении строительного контроля при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства |
Выявленные недостатки |
Срок устранения выявленных недостатков |
Дата устранения недостатков |
Должность, инициалы, фамилия, подпись уполномоченного представителя застройщика или технического заказчика |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
РАЗДЕЛ 5
Сведения о строительном контроле лица, осуществляющего строительство, в процессе строительства реконструкции объекта капитального строительства
Сведения о проведении строительного контроля в процессе выполнения работ по строительству, реконструкции объекта капитального строительства |
Выявленные недостатки |
Срок устранения выявленных недостатков |
Дата устранения недостатков |
Должность, инициалы, фамилия, подпись уполномоченного представителя лица, осуществляющего строительство |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
РАЗДЕЛ 6
Перечень исполнительной документации при строительстве,
реконструкции объекта капитального строительства
Наименование исполнительной документации (с указанием вида работ, места расположения конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения и т.д.) |
Дата подписания акта, должность, инициалы, фамилия лиц, подписавших акты |
1 |
2 |
РАЗДЕЛ 7
Сведения о государственном строительном надзоре при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства
Данные о проведенных органом государственного строительного надзора проверках, включая итоговую проверку |
Срок устранения выявленных нарушений |
Фактическая дата устранения выявленных нарушений |
Должность, инициалы, фамилия, подпись должностного лица |
1 |
2 |
3 |
4 |
Форма N 1.8
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
СПИСОК сварщиков N
от " " ___________ 20___ г.
Фамилия, имя, отчество |
Присвоенный шифр (клеймо), номер приказа, дата |
Разряд |
Аттестационное удостоверение НАКС |
||||
Номер |
Способ сварки |
Где получено |
Дата получения |
Номер допускного листа сварщика |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Представитель строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Главный сварщик |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 1.9
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
Допускной лист сварщика N
от " " _________ 20__ г.
_________________________________________________________________________
(ФИО сварщика)
_________________________________________________________________________
(удостоверение, N, выдано когда, кем; действительно до)
_________________________________________________________________________
(разряд) (шифр, клеймо)
Стаж работы по сварке стыков труб _________________________________
(лет)
Допущен к _______________ сварке _______________________ сло(ев)я
(вид сварки)
стыка труб _______________________ мм, в ________________________________
(группа по диаметру) (пространственное
_________________________________________________________________________
положение(я) (сварочные материалы, марка, тип)
Допускной стык сварен ___________________.
(дата)
Заключение по контролю качества допускного стыка
радиографированием N ________ от "___" _________ 20__ г.
механическим испытанием N ___ от "___" _________ 20__ г.
На право выполнения специальных сварных соединений ________________
___________________________ радиографированием N ________________________
(аттестован, не аттестован)
от "__" ______ 20__ г.; механическим испытаниям N __ "__" _______ 20__ г.
Дата последнего выполнения сварочных работ ________________________
(заполняется
_________________________________________________________________________
непосредственно с момента перерыва: отпуск, болезнь и т.д.)
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель службы контроля качества |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 1.10
Объект капитального строительства | |||
| |||
(наименование в соответствии с титулом проектной организации, почтовый или строительный адрес) | |||
застройщик или технический заказчик |
|
||
| |||
(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, | |||
| |||
наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1)) | |||
Лицо, осуществляющее строительство |
|
||
| |||
(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, | |||
| |||
наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1)) | |||
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации |
|
||
| |||
(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, | |||
| |||
наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(2) - для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц) | |||
Лицо, выполнившее конструкции, подлежащие освидетельствованию |
|
||
| |||
(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, | |||
| |||
наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1)) |
АКТ
освидетельствования ответственных конструкций
N _____________________ |
"___" _______________ 20__ г. |
| |||
(наименование конструкций) | |||
Представитель застройщика или технического заказчика | |||
| |||
(должность*(3), ФИО, реквизиты документа о представительстве) | |||
Представитель лица, осуществляющего строительство (специалист по организации строительства) | |||
| |||
(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве) | |||
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля | |||
| |||
(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве) | |||
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации*(4) |
|
||
| |||
(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве) | |||
Представитель лица, выполнившего конструкции, подлежащие освидетельствованию | |||
| |||
(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве) | |||
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании: |
|
||
| |||
(должность с указанием наименования организации, ФИО, реквизиты документа о представительстве) | |||
произвели осмотр ответственных конструкций, выполненных |
|
||
| |||
(наименование лица (лиц), фактически выполнившего конструкции) | |||
и составили настоящий акт о нижеследующем: |
1 К освидетельствованию предъявлены следующие ответственные конструкции
_________________________________________________________________________
(перечень и краткая характеристика конструкций)
2 Конструкции выполнены по проектной документации _______________________
_________________________________________________________________________
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной и/или рабочей
_________________________________________________________________________
документации, сведения о лицах, осуществляющих подготовку
_________________________________________________________________________
раздела проектной документации и/или рабочей документации)
3 При выполнении конструкций применены __________________________________
(наименование материалов (изделий)
_________________________________________________________________________
со ссылкой на сертификаты или другие документы,
подтверждающие качество)*(5)
4 Освидетельствованы скрытые работы, которые оказывают влияние на
безопасность конструкций ________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)
5 Предъявлены документы, подтверждающие соответствие конструкций
предъявляемым к ним требованиям, в том числе:
а) исполнительные геодезические схемы положения конструкций _____________
_________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)*(5)
б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний
выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля ________
_________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)*(5)
6 Проведены необходимые испытания и опробования _________________________
_________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)*(5)
7 Даты: начала работ "___" __________ 20__ г.
окончания работ "___" __________ 20__ г.
8 Предъявленные конструкции выполнены в соответствии с техническими
регламентами, иными нормативными правовыми актами и проектной
документацией ___________________________________________________________
(указываются наименование, статьи
_________________________________________________________________________
(пункты) технического регламента, иных нормативных правовых актов,
разделы проектной и/или рабочей документации)
9 На основании изложенного:
а) разрешается использование конструкций по назначению;
или разрешается использование конструкций по назначению с нагружением в
размере _____%
проектной нагрузки;
или разрешается полное нагружение при выполнении следующих условий: _____
_________________________________________________________________________
б) разрешается производство последующих работ: __________________________
(наименование работ и
конструкций)
Дополнительные сведения _________________________________________________
Акт составлен в _______ экземплярах.
Приложения: _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Представитель застройщика или технического заказчика
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство (специалист по
организации строительства)
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство по вопросам
строительного контроля
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО, подпись)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации*(4)
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО, подпись)
Представитель лица, выполнившего конструкции, подлежащие
освидетельствованию
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО, подпись)
Представители иных лиц: _________________________________________________
(должность, ФИО, подпись)
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО, подпись)
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО, подпись)
______________________________
*(1) За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.
*(2) За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области архитектурно-строительного проектирования не требуется.
*(3) В случае осуществления строительного контроля на основании договора с указанием индивидуального предпринимателя, наименования юридического лица, с которым заключен договор на проведение строительного контроля.
*(4) В случаях, когда авторский надзор осуществляется.
*(5) В случае, если необходимо указывать более пяти документов, составляется их реестр, который является неотъемлемой частью акта.
Форма N 2.1
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
результатов входного контроля МТР и оборудования
_________________________________________________________________________
(наименование МТР)
от "__" _______ 20__ г.
Составлен представителями:
субподрядной организации ________________________________________________
(должность, организация, ФИО)
строительного контроля подрядчика _______________________________________
(должность, организация, ФИО)
строительного контроля застройщика или технического заказчика ___________
_________________________________________________________________________
(должность, организация, ФИО)
застройщика или технического заказчика __________________________________
(должность, организация, ФИО)
в том, что произведен ___________ осмотр МТР и оборудования ____________,
(сплошной, (наименование)
выборочный)
предназначенных проектной документацией _________________________________
(шифр, раздел, номер изменения
проектной документации)
для строительства на участке ____________________________________________
(участок линейной части (км/ПК), подобъект
НПС/ЛПДС)
1 Осмотром геометрических размеров, маркировки МТР и оборудования _______
_________________________________________________________________________
(наименование, заводской номер)
сопроводительной документации ___________________________________________
(паспорта, сертификаты)
установлено, что данный МТР и оборудование по своим техническим
параметрам ______________________________________________________________
(контролируемые параметры)
номеру технических условий ______________________________________________
(номер технических условий)
техническим характеристикам _____________________________________________
(по данным сопроводительной документации,
результатам испытаний)
_________________________________________________ проектной документации.
(соответствует/не соответствует)
1 Сопроводительная документация на МТР и оборудование ___________________
(паспорта,
сертификаты)
имеется в полном комплекте.
3 МТР и оборудование ___________________________ в Перечне основных видов
(находится/не находится)
МТР и оборудования.
2 Техническая документация на МТР и оборудование ________________________
(номер учетной записи в Реестре/отсутствует в Реестре)
3 Дополнительно отмечено следующее ______________________________________
(заполняется при необходимости)
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель службы строительного контроля подрядчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 2.2
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
Акт (ведомость) освидетельствования труб
от ___________ 19___ г.
Место освидетельствования _______________________________________________
Номинальные размеры труб (диаметр, толщина стенки), мм __________________
Завод-изготовитель, номер сертификата, ГОСТ (ТУ) ________________________
Маркировка |
Длина трубы, м |
Повреждение металла трубы, размеры |
Повреждение покрытия, размеры |
Координаты повреждения (расстояние от торца "часы") |
Заключение о пригодности |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Представитель субподрядной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель службы строительного контроля подрядчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 3.1
Объект капитального строительства | ||
| ||
(наименование в соответствии с титулом проектной организации, почтовый или строительный адрес) | ||
Застройщик или технический заказчик |
|
|
| ||
(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, | ||
| ||
наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1)) | ||
Лицо, осуществляющее строительство |
|
|
| ||
(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, | ||
| ||
наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1)) | ||
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации |
|
|
| ||
(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, | ||
| ||
наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(2)) | ||
Лицо, выполнившее работы по созданию геодезической разбивочной основы | ||
| ||
(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, | ||
| ||
наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1)) |
АКТ
освидетельствования геодезической разбивочной основы
объекта капитального строительства
N _____________________ |
"___" _______________ 20__ г. |
Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам строительного контроля |
|
(должность*(3), ФИО, реквизиты документа о представительстве) |
Представитель лица, осуществляющего строительство (специалист по организации строительства) |
|
(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве) |
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля |
|
(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве) |
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации*(4) |
|
(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве) |
Представитель лица, выполнившего работы по созданию геодезической разбивочной основы |
|
(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве) |
рассмотрели представленную документацию на геодезическую разбивочную основу для строительства ______________________________________________________________ |
|
(наименование объекта капитального строительства) |
и произвели осмотр закрепленных на местности знаков этой основы. |
Предъявленные к освидетельствованию знаки геодезической разбивочной основы для строительства, их координаты, отметки, места установки и способы закрепления соответствуют требованиям проектной документации, а также техническим регламентам, иным нормативным правовым актам | |
| |
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, | |
| |
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации, наименование, статьи (пункты) технического регламента, иных нормативных правовых актов) | |
и выполнены с соблюдением заданной точности построений и измерений. | |
Дополнительные сведения ___________________________________________________ | |
Акт составлен в _______ экземплярах. | |
Приложения: |
|
|
(чертежи, схемы, ведомости и т.п.) |
Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам строительного контроля | |
| |
(должность, ФИО, подпись) | |
Представитель лица, осуществляющего строительство (специалист по организации строительства) | |
| |
(должность, ФИО, подпись) | |
Представитель лица, осуществляющего строительство по вопросам строительного контроля | |
| |
(должность, ФИО, подпись) | |
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации*(4) | |
| |
(должность, ФИО, подпись) | |
Представитель лица, выполнившего работы по созданию геодезической разбивочной основы | |
| |
(должность, ФИО, подпись) |
______________________________
*(1) За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области в области# строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.
*(2) За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области архитектурно-строительного проектирования не требуется.
*(3) В случае осуществления строительного контроля на основании договора с указанием индивидуального предпринимателя, наименования юридического лица, с которым заключен договор на проведение строительного контроля.
*(4) В случаях, когда авторский надзор осуществляется.
Приложение 1 к акту
N ______ от " " ___________ 20__ г.
Ведомость координат пунктов ГРО
на участке от ПК __________ до ПК ___________
|
Система координат: _____________ Система высот: _________________ |
Номер пункта ГРО |
ПК по трассе |
Координаты |
Отметки Н |
|
X |
Y |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма N 3.2
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
ОПЕРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ N
геодезических работ
|
Журнал начат " " ___________ 20__ г. Журнал окончен " " ___________ 20__ г. |
В журнале прошито и пронумеровано ____ с. |
|
Представитель генподрядной строительной организации |
|
Представитель субподрядной организации, ответственный за ведение журнала |
||
(организация, должность, ФИО) |
(подпись) |
|
(организация, должность, ФИО) |
(подпись) |
|
М.П. |
|
|
М.П. |
Раздел 1
СПИСОК ТЕХНИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА, ЗАНЯТОГО ГЕОДЕЗИЧЕСКИМИ РАБОТАМИ
Фамилия, имя, отчество |
Занимаемая должность |
Образование (специальность) |
Дата работы на объекте |
|
начало |
окончание |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Раздел 2
ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНОГО ГЕОДЕЗИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ НА ОБЪЕКТЕ
Наименование геодезического оборудования |
Тип прибора (инструмента) |
Номер |
Год изготовления |
Срок поверки геодезического оборудования |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Раздел 3
ПЕРЕЧЕНЬ ПОСТУПАЮЩЕЙ ТЕХНИЧЕСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
Дата поступления |
Наименование рабочих чертежей, измерений, отступлений, откуда получены |
Номер рабочих чертежей |
Число экземпляров |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Раздел 4
ВЕДОМОСТЬ КООРДИНАТ ПУНКТОВ ГРО
Номер пункта ГРО |
ПК по трассе |
Координаты |
Отметки Н |
|
X |
Y |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Раздел 5
ВЕДОМОСТЬ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТРАССЫ
Номер знака на оси |
Номер выносного знака |
Пикет на трассе |
Координаты |
Отметки H |
|
X |
Y |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Раздел 6
ЕЖЕДНЕВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ВЕДЕНИИ ГЕОДЕЗИЧЕСКИХ РАБОТ
Дата |
Место производства работ (ПК+) |
Краткое описание работ и методы их выполнения |
Условия производства работ |
Рабочая схема |
Фамилия, имя, отчество исполнителя |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Форма N 3.3
Объект капитального строительства |
|
(наименование в соответствии с титулом проектной организации, почтовый или строительный адрес) |
застройщик или технический заказчик __________________________________________ |
|
(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, |
|
наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1) - для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц) |
Лицо, осуществляющее строительство _________________________________________ |
|
(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, |
|
наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1)) |
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации _______________________ |
|
(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, |
|
наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(2)) |
Лицо, выполнившее работы по разбивке осей объекта капитального строительства на местности |
|
(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, |
|
наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1)) |
АКТ
разбивки осей объекта капитального строительства на местности
N _____________________ |
"___" _______________ 20__ г. |
Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам строительного контроля | |
| |
(должность*(3), ФИО, реквизиты документа о представительстве) | |
Представитель лица, осуществляющего строительство (специалист по организации строительства) | |
| |
(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве) | |
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля | |
| |
(должность*(3), ФИО, реквизиты документа о представительстве) | |
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации*(4) | |
| |
(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве) | |
Представитель лица, выполнившего работы по разбивке осей объекта капитального строительства на местности | |
| |
(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве) | |
составили настоящий акт о том, что произведена в натуре разбивка осей ____________ | |
(наименование объекта капитального строительства) | |
___________________________________________ объекта капитального строительства | |
При этом установлено: | |
1 Разбивка произведена по данным ____________________________________________ | |
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации) | |
2 Закрепление осей произведено ______________________________________________ | |
3 Обозначение осей, нумерация и расположение точек соответствуют проектной документации. Разбивка осей объекта капитального строительства на местности соответствует требованиям проектной документации, а также техническим регламентам, иным нормативным правовым актам | |
| |
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, | |
| |
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации, наименование, статьи (пункты) технического регламента, иных нормативных правовых актов) | |
и выполнена с соблюдением заданной точности построений и измерений. | |
Дополнительные сведения ___________________________________________________ | |
Акт составлен в _______ экземплярах. | |
Приложения: |
|
|
(чертежи, схемы, ведомости и т. п.) |
Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам строительного контроля | |
| |
(должность, ФИО, подпись) | |
Представитель лица, осуществляющего строительство (специалист по организации строительства) | |
| |
(должность, ФИО, подпись) | |
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля | |
| |
(должность, ФИО, подпись) | |
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации*(4) | |
| |
(должность, ФИО, подпись) | |
Представитель лица, выполнившего работы по разбивке осей объекта капитального строительства | |
на местности | |
| |
(должность, ФИО, подпись) |
______________________________
*(1) За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области в области# строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.
*(2) За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области архитектурно-строительного проектирования не требуется.
*(3) В случае осуществления строительного контроля на основании договора с указанием индивидуального предпринимателя, наименования юридического лица, с которым заключен договор на проведение строительного контроля.
*(4) В случаях, когда авторский надзор осуществляется.
Приложение 1 к акту
N ______ от " " ___________ 20__ г.
Ведомость закрепления трассы
на участке от ПК до ПК
|
Система координат: _____________ Система высот: _________________ |
Номер знака на оси |
Номер выносного знака |
Пикет на трассе |
Координаты |
Отметки H |
|
X |
Y |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма N 3.4
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
сдачи реперов на наблюдение за сохранностью
(со списком заложенных реперов)
Я, нижеподписавшийся ______________________________________________
(ФИО сдающего)
_________________________________________________________________________
(должность, название учреждения, адрес)
сдал на наблюдение за сохранностью нижеподписавшемуся ___________________
________________________________________________________________________.
(ФИО принимающего)
________________________________________________________________________,
(должность, учреждение)
принявшему на наблюдение за сохранностью геодезические знаки,
расположенные на территории _____________________________________________
(указать наименование административного или
местного органа)
в количестве _____________ пунктов согласно прилагаемому списку.
В случае порчи или уничтожения знаков принявший на сохранность
обязан немедленно составить акт о случившемся факте, сообщить в _________
_______________________________________ и выслать в указанную организацию
(наименование территориальной
инспекции)
один экземпляр акта.
При умышленном повреждении или уничтожении геодезических пунктов (центров или наружных знаков) административные органы привлекают виновных лиц к ответственности в соответствии с действующим законодательством.
Подлежит постоянному хранению.
Список реперов, принятых на наблюдение за сохранностью, и абрисы реперов прилагаются.
Акт составлен в ______ экземплярах.
Сдал: |
|
Принял: |
||
Представитель генподрядной строительной организации |
|
Представитель застройщика или технического заказчика |
||
|
|
|
||
(должность, ФИО, подпись, дата) |
|
(должность, ФИО, подпись, дата) |
||
|
М.П. |
|
|
М.П. |
Приложение 1 к акту
N ______ от " " ___________ 20__ г.
Список заложенных реперов,
принятых на наблюдение за сохранностью
|
Система координат: _____________ Система высот: _________________ |
Номер пункта ГРО |
Координаты |
Отметки Н |
Примечание |
|
X |
Y |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Представитель генподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 2 к акту
N ______ от " " ___________ 20__ г.
Абрисы геодезических пунктов (реперов)
(пример оформления)
Форма N 4.1
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
ЖУРНАЛ N
погружения (забивки свай)
Номер сваи ______________________________________________________________
Система копра: __________________________________________________________
Тип молота: _____________________________________________________________
Вес ударной части молота: _______________________________________________
Энергия удара молота по паспорту ________________________________________
Характеристика наголовника ______________________________________________
Дата забивки ____________________________________________________________
Номер сваи по журналу изготовления ______________________________________
Длина сваи ______________________________________________________________
Отметка поверхности грунта и сваи _______________________________________
Отметка острия сваи: ____________________________________________________
проектная _______________________________________________________________
фактическая _____________________________________________________________
Проектный отказ _________________________________________________________
Давление пара (воздуха) по манометру ____________________________________
Таблица
Дата забивки |
Номер сваи |
Длина сваи |
Диаметр или сечение сваи |
Материал сваи |
Вес сваи |
Отметка верха головы сваи |
Отметка низа сваи |
|||
по плану |
фактически |
по проекту |
фактически |
по проекту |
фактически |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Окончание таблицы
Тип снаряда |
Высота подъема бабы или ход поршня молота |
Погружение сваи от собственного веса, см |
Погружение сваи от веса бабы, см |
Глубина погружения сваи от залогов, см |
Отказ при последнем залоге, см |
Вес ударной части бабы или молота |
Примечание |
|||
Молот простого действия |
Молот двойного действия |
|||||||||
номера залогов |
число ударов в залоге |
частота ударов, мин |
Продолжительность работы, мин |
|||||||
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
В журнале пронумеровано и прошнуровано ________ страниц
Журнал начат "___" ______________ 20__ г.
Журнал окончен "___" ______________ 20__ г.
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО и подпись руководителя организации, выдавшего журнал)
М.П.
Форма N 5.1
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
ЖУРНАЛ N
производства земляных работ
от км _________ ПК _________ и до км _________ ПК _________
Представитель субподрядной строительной организации
|
|
|
|
|
|
М.П. |
|
(организация) |
|
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Журнал начат "___" ______________ 20__ г.
Журнал окончен "___" ______________ 20__ г.
Форма N 5.2
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
проведения рекультивации земли
на участке производства работ _____________________
от км/ПК _____________ до км/ПК
Составлен настоящий акт в том, что рекультивация земель на участке
магистрального трубопровода от км/ПК _____________ до км/ПК _____________
общей протяженностью _____________ м
проведена в соответствии с проектом _____________,
разработанным ____________________________________________
(наименование проектной организации, дата)
и действующими нормативными документами _________________________________
(перечислить с указанием
соответствующих пунктов)
Представитель генподрядной строительной организации |
|
|
|
|
М.П. |
(должность, организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Ответственный представитель землепользователя |
|
|
|
|
М.П. |
(должность, организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
Форма N 5.3
Объект капитального строительства |
|
(наименование в соответствии с титулом проектной организации, почтовый или строительный адрес) |
застройщик или технический заказчик __________________________________________ |
|
(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, |
|
наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1) |
Лицо, осуществляющее строительство _________________________________________ |
|
(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, |
|
наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1)) |
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации _______________________ |
|
(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, |
|
наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(2)) |
Лицо, выполнившее работы, подлежащие освидетельствованию ____________________ |
|
(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, |
|
наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1)) |
АКТ
освидетельствования скрытых работ
N _____________________ |
"___" _______________ 20__ г. |
Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам строительного контроля | ||||
| ||||
(должность*(3), ФИО, реквизиты документа о представительстве) | ||||
Представитель лица, осуществляющего строительство (специалист по организации строительства) | ||||
| ||||
(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве) | ||||
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля | ||||
| ||||
(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве) | ||||
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации*(4) | ||||
| ||||
(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве) | ||||
Представитель лица, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию | ||||
| ||||
(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве) | ||||
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании: | ||||
| ||||
(наименование, должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве) | ||||
произвели осмотр работ, выполненных | ||||
| ||||
(наименование лица, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию | ||||
и составили настоящий акт о нижеследующем: | ||||
1 К освидетельствованию предъявлены следующие работы |
|
|||
| ||||
(наименование скрытых работ) | ||||
2 Работы выполнены по проектной документации |
|
|||
| ||||
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной и/или рабочей документации, | ||||
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной и/или рабочей документации) | ||||
3 При выполнении работ применены |
|
|||
|
(наименование строительных материалов |
|||
(изделий) со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)*(5) | ||||
4 Предъявлены документы, подтверждающие соответствие работ предъявляемым к ним | ||||
требованиям: |
|
|||
|
(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, |
|||
обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля)*(5) | ||||
5 Даты: начала работ "____" ________________ 20___ г. | ||||
окончания работ "____" ________________ 20___ г. | ||||
6 Работы выполнены в соответствии с _________________________________________ | ||||
(указывается наименование, статьи (пункты), технического регламента, иных нормативных правовых актов, разделы проектной и/или рабочей документации) | ||||
7 Разрешается производство последующих работ по |
_____________________________ |
|||
|
(наименование работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения) |
|||
Дополнительные сведения ___________________________________________________ | ||||
Акт составлен в ____ экземплярах. | ||||
Приложения: | ||||
| ||||
(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний) | ||||
Представитель застройщика или технического заказчика | ||||
| ||||
(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве) | ||||
Представитель лица, осуществляющего строительство (специалист по организации строительства) | ||||
| ||||
(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве) | ||||
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля | ||||
| ||||
(должность*(3), ФИО, реквизиты документа о представительстве) | ||||
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации*(4) | ||||
| ||||
(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве) | ||||
Представитель лица, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию | ||||
| ||||
(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве) | ||||
Представители иных лиц: | ||||
| ||||
(должность, ФИО, подпись) | ||||
| ||||
(должность, ФИО, подпись) |
______________________________
*(1) За исключением случаев когда членство в саморегулируемых организациях в области в области# строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.
*(2) За исключением случаев когда членство в саморегулируемых организациях в области архитектурно-строительного проектирования не требуется.
*(3) В случае осуществления строительного контроля на основании договора с указанием индивидуального предпринимателя, наименования юридического лица, с которым заключен договор на проведение строительного контроля.
*(4) В случаях, когда авторский надзор осуществляется.
*(5) В случае, если необходимо указывать более пяти документов, составляется их реестр, который является неотъемлемой частью акта.
Форма N 5.4
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
засыпки (защитных обвалований, устройства амбаров для аварийного приема) уложенного трубопровода
от " " ____________ 20__ г.
Мы, нижеподписавшиеся, представители: застройщика или технического
заказчика ________________________ строительного контроля застройщика или
(должность, ФИО)
технического заказчика _____________________________
(должность, ФИО)
службы контроля качества ____________________ и субподрядной строительной
(должность, ФИО)
организации ________________________
(должность, ФИО)
составили настоящий акт в том, что на участке магистрального трубопровода
от км ________ ПК до км ________ ПК
от км ________ ПК до км ________ ПК
от км ________ ПК до км ________ ПК
общей протяженностью _______________ м произведена засыпка трубопровода в
соответствии с требованиями проекта и рабочих чертежей NN ______________.
На участках от км ________ ПК до км ________ ПК
от км ________ ПК до км ________ ПК
общей протяженностью ____________________ м засыпка произведена грунтом с
гранулометрическими размерами, не превышающими требований действующих
норм и правил.
На участках от км ________ ПК до км ________ ПК
от км ________ ПК до км ________ ПК
общей протяженностью ____________ м выполнена присыпка уложенного участка
магистрального трубопровода для защиты от повреждений измельченным
грунтом толщиной слоя ________ см, после чего выполнена засыпка грунтом с
фракциями, превышающими требования строительных норм и правил.
На участках от км ________ ПК до км ________ ПК
от км ________ ПК до км ________ ПК
общей протяженностью __________ м выполнены защитные обвалования и амбары
для аварийного приема, не превышающими требований действующих норм и
правил.
На основании изложенного засыпка трубопровода на указанных участках
считается принятой.
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель службы контроля качества |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 6.1
(организация, в подчинении которой находится подразделение, выполняющее сварку) |
|
(подразделение, выполняющее сварку) |
|
(наименование объекта) |
ЖУРНАЛ N
сварки ________________________ на участке
(на трассе, трубосварочной базе, площадке)
от км/ПК ________ до км/ПК ________
Представитель субподрядной строительной _________________________________
организации (должность, организация, фамилия,
инициалы)
Журнал начат "___" ______________ 20__ г.
Журнал окончен "___" ______________ 20__ г.
Сквозной порядковый номер |
Дата сварки |
Температура воздуха, °С |
Диаметр свариваемых элементов, мм |
Толщина стенки свариваемых элементов, мм |
НД, марка стали, завод-поставщик элементов трубопровода |
Температура подогрева (просушки стыка), °С |
Наименование и номера свариваемых элементов трубопровода |
Заводской номер элемента |
Длина элемента |
Номер сварного соединения |
Привязка сварного соединения |
Способ сварки и положение при сварке |
Марка сварочных материалов |
Фамилия, инициалы бригадира (звеньевого) и номер схемы расположения сварщиков |
|||
Километр |
Номер стыка в километре |
Дополнительная маркировка |
километр |
пикет |
|||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
Продолжение
Номер шифра бригады или сварщиков |
Соблюдение технологии (подпись бригадира) |
Приемка стыка |
Сведения о проведении ремонта |
||||||||||||
по результатам контроля ВИК (заключение о годности стыка, номер, дата заключения) |
по результатам контроля физическими методами или механическим испытаниям (заключение о годности стыка, номер, дата заключения) |
по результатам контроля физическими методами (заключение о годности стыка, номер, дата заключения) |
Отремонтировано, вырезано |
дата |
Подпись прораба (мастера) |
||||||||||
Номер |
Дата |
Результат |
Вид |
Номер |
Дата |
Результат |
Вид |
Номер |
Дата |
Результат |
|||||
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
Окончание
Приемка стыка после ремонта |
Примечание |
||||||||||
по результатам ВИК (заключение о годности стыка, номер, дата заключения) |
по результатам контроля физическими методами (заключение о годности стыка, номер, дата заключения) |
по результатам контроля физическими методами (заключение о годности стыка, номер, дата заключения) |
|||||||||
Номер |
Дата |
Результат |
Вид |
Номер |
Дата |
Результат |
Вид |
Номер |
Дата |
Результат |
|
35 |
36 |
37 |
38 |
39 |
40 |
41 |
42 |
43 |
44 |
45 |
46 |
Форма N 6.2
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
СВЕДЕНИЯ по фактической раскладке труб по участку _________ км магистрального трубопровода
Номер в раскладке труб по участку |
Сведения по трубам |
Данные по сварке |
|||||||||
Номер акта входного контроля трубы, соединительной детали, запорной арматуры, дата контроля |
Завод-изготовитель |
Тип трубы |
Наименование детали |
Номер элемента |
Длина, м |
Диаметр, мм |
Толщина стенки, мм |
Класс прочности |
Шифр (клеймо) бригады/сварщика |
Номер стыка по журналу сварки |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
Примечания 1 Номер сварного соединения (стыка) должен содержать пикетаж (км) трассы (по проектной документации) и порядковый номер стыка на данном пикете (километре) с добавлением "0" в конце номера стыка. Например, 1324/120 (12 стык на 1324 км трассы). В случае врезки катушки захлеста между стыками (например, 120 и 130) сварным соединениям присваивается номер 121, 122 и т.д. 2 Формирование настоящей таблицы по окончании работ производится добавлением (в случае сварки дополнительных стыков, захлестов), удалением сведений (в случае вырезки стыка) по каждому участку и копированием данных из разрозненных файлов в общий файл. 3 В соответствии с требованиями застройщика или технического заказчика к настоящей таблице допускается заполнение схемы фактической раскладки труб по участку магистрального трубопровода. |
Форма N 6.3
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
ЖУРНАЛ N
регистрации результатов механических испытаний допускных и контрольных сварных соединений
Журнал начат "___" ___________ 20__ г.
Журнал окончен "___" ___________ 20__ г.
Представитель службы строительного контроля подрядчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
Обоснование механического испытания сварного соединения |
Номер контрольного стыка по журналу сварки или номер катушки |
Сварщик |
Дата |
Сварка |
|||
Фамилия, инициалы |
Присвоенный шифр |
Сварки |
Механические испытания |
Способ |
Положение |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Продолжение
Труба |
НД, завод-поставщик труб (дробью) |
Марка стали, предел прочности по НД, |
Марка сварочных материалов |
Номер и дата заключения по проверке качества сварных соединений физическими методами контроля |
|
Диаметр, мм |
Толщина стенки, мм |
||||
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
Продолжение
Образцы |
Результаты испытаний |
|||||
Тип по НД |
Площадь поперечного сечения, мм |
На растяжение |
Значение угла загиба с расположением корня шва |
|||
Разрывное усилие, кг |
Предел прочности, |
наружу |
внутрь |
на ребро |
||
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
Окончание
Место разрушения и обнаруженные дефекты |
Заключение по результатам механических испытаний (указать соответствие НД или необходимость повторных испытаний) |
Механические испытания произвел (должность, инициалы, фамилия, подпись) |
Подпись ответственного представителя производственной службы контроля качества |
22 |
23 |
24 |
25 |
Форма N 6.4
Наименование лаборатории НК |
|
Наименование объекта |
Уровень качества | ||
Наименование трассы | ||
Свидетельство об аттестации N |
Участок трубопровода, километраж |
|
Наименование организации подрядчика | ||
Наименование организации технического заказчика |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ N _________
от ______________ 20_________ года
по результатам контроля качества сварных соединений визуальным и измерительным методами
|
Номер технологической карты по контролю |
|
РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЯ
Номер сварного соединения по журналу сварки |
Диаметр и толщина стенки трубы, мм |
Шифр бригады или клеймо сварщика |
Средства контроля |
Координаты/Описание выявленных дефектов |
Заключение (годен, ремонт, вырезать) |
Схема проконтролированного сварного соединения |
Примечания |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Контроль провел |
ФИО |
Уровень квалификации, удостоверение N |
Подпись |
Дата |
|||||
Заключение выдал |
ФИО |
Уровень квалификации, удостоверение N |
Подпись |
Дата |
|||||
|
Печать (штамп) лаборатории |
Форма N 6.5
Наименование лаборатории НК |
|
Наименование объекта |
Уровень качества | ||
Наименование трассы | ||
Свидетельство об аттестации N |
Участок трубопровода, километраж |
|
Наименование организации подрядчика | ||
Наименование организации технического заказчика |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ N ________
от ________ 20___ года
по результатам контроля качества сварных соединений ультразвуковым методом
Номер технологической карты по сварке |
Наименование способа сварки |
Номер операционной технологической карты контроля |
Номер сварного соединения по журналу сварки |
Диаметр и толщина стенки трубы, мм |
Шифр бригады или клеймо сварщика |
Дефектоскоп |
ПЭП (тип, частота, угол ввода, пр.) |
Нормативный документ |
|
СОП |
Форма и размер искусственного отражателя |
Поправки чувствительности |
РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЯ
Номер дефекта |
Эквивалентная площадь дефекта |
Протяженность дефекта L, мм |
Глубина залегания дефекта Y, мм |
Высота дефекта, h, мм |
Форма (характер) дефекта (объемный/плоскостной) |
Координаты дефекта, мм |
Приложения (распечатки, дефектограмм) |
Заключение (годен, ремонт, вырезать) |
Примечания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контроль провел |
ФИО |
Уровень квалификации, удостоверение N |
Подпись |
Дата |
||||||
Заключение выдал |
ФИО |
Уровень квалификации, удостоверение N |
Подпись |
Дата |
||||||
|
Печать (штамп) лаборатории |
Форма N 6.6
Наименование лаборатории НК |
|
Наименование объекта |
Уровень качества | ||
Наименование трассы | ||
Свидетельство об аттестации N |
Участок трубопровода, километраж |
|
Наименование организации подрядчика | ||
Наименование организации технического заказчика |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ N _________
от ____________ 20______ года
по результатам контроля качества сварных соединений радиографическим методом
Тип источника ионизирующего излучения ___________________________________
Номер операционной технологической карты контроля _______________________
РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЯ
Номер сварного соединения по журналу сварки |
Диаметр и толщина (радиационная/ |
Шифр бригады или клеймо сварщика |
Номер участка контроля (координаты мерного пояса) |
Чувствительность контроля, мм |
Описание выявленных дефектов |
Координаты недопустимых дефектов по периметру шва |
Заключение (годен, ремонт, вырезать) |
Примечания |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Контроль провел |
ФИО |
Уровень квалификации, удостоверение N |
Подпись |
Дата |
||||||
Заключение выдал |
ФИО |
Уровень квалификации, удостоверение N |
Подпись |
Дата |
||||||
|
Печать (штамп) лаборатории |
Форма N 6.7
Наименование лаборатории НК |
|
Наименование объекта |
Уровень качества | ||
Наименование трассы | ||
Свидетельство об аттестации N |
Участок трубопровода, километраж |
|
Наименование организации подрядчика | ||
Наименование организации технического заказчика |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ N __________
от ____________ 20____ года
по результатам контроля качества сварных соединений капиллярным методом
Номер операционной технологической карты контроля _______________
РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЯ
Номер сварного соединения по журналу сварки |
Диаметр и толщина стенки трубы, мм |
Шифр бригады или клеймо сварщика |
Условия проведения контроля (температура, освещенность и др.) |
Средства контроля (дефектоскопический набор) |
Координаты/Описание выявленных дефектов |
Заключение (годен, ремонт, вырезать) |
Схема проконтролированного сварного соединения |
Примечания |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Контроль провел |
ФИО |
Уровень квалификации, удостоверение N |
Подпись |
Дата |
|||||||
Заключение выдал |
ФИО |
Уровень квалификации, удостоверение N |
Подпись |
Дата |
|||||||
|
Печать (штамп) лаборатории |
Форма N 6.8
Наименование лаборатории НК |
|
Наименование объекта |
Уровень качества | ||
Наименование трассы | ||
Свидетельство об аттестации N |
Участок трубопровода, километраж |
|
Наименование организации подрядчика | ||
Наименование организации технического заказчика |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ N __________
от __________ 20____ года
по результатам контроля качества сварных соединений магнитопорошковым методом
Номер операционной технологической карты контроля ____________________
РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЯ
Номер сварного соединения по журналу сварки |
Диаметр и толщина стенки трубы, мм |
Шифр бригады или клеймо сварщика |
Условия проведения контроля (температура, освещенность и др.) |
Средства контроля дефектоскоп (дефектоскопический набор) |
Режимы контроля (способ намагничивания, схема) |
Параметры контроля |
Координаты/Описание выявленных дефектов |
Заключение (годен, ремонт, вырезать) |
Схема проконтролированного сварного соединения |
Примечания |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Контроль провел |
ФИО |
Уровень квалификации, удостоверение N |
Подпись |
Дата |
|||||||||
Заключение выдал |
ФИО |
Уровень квалификации, удостоверение N |
Подпись |
Дата |
|||||||||
|
Печать (штамп) лаборатории |
||||||||||||
|
|
Форма N 6.9
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ N ____________
от " " ____________ 20___ г.
по качеству сварных соединений, выполненных контактной стыковой сваркой оплавлением
Привязка |
Труба |
Номер стыка по журналу сварки |
Процент контроля стыков |
Сварщик ФИО, шифр |
Номер диаграммы записи режимов сварки |
Марка прибора |
Нарушения режима сварки |
Проверка формы стыка по результатам ВИК |
||||||
КМ |
ПК |
Диаметр, толщина стенки, мм |
Марка, тип стали |
Отметка о наличии дефектов формы стыка, виды дефектов (недопустимая значение смещения усиления) |
Описание дефектов |
Отметка о годности стыка по форме |
||||||||
Координаты дефектов |
Максимальная величина дефектов, мм |
Длина участка с недопустимой величиной дефекта, мм |
||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
Окончание
Результаты автоматизированного ультразвукового контроля |
Описание выявленных дефектов |
Заключение (годен, ремонт, вырезать, повторный контроль) |
Примечание |
|
Средства и параметры контроля | ||||
Оборудование и материалы |
Результаты СОП |
|||
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
Измерения произвел:
Представитель службы строительного контроля подрядчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Заключение выдал:
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма N 6.10
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
на гарантийное сварное соединение N ______________________________
(по журналу сварочных работ)
от "_____" ____________ 20____ г.
Мы, нижеподписавшиеся:
представитель субподрядной строительной организации
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
представитель строительного контроля технического заказчика
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
представитель лаборатории неразрушающего контроля (НК)
(специалист НК не ниже II уровня) _______________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
составили настоящий акт в том, что в нашем присутствии произведена сварка
гарантийного сварного соединения на ПК ______________ км ________________
объекта __________________________________,
диаметр (D) ____ мм, толщина стенки (S) ____ мм, давление (Ру) _____ МПа,
класс прочности ________.
Сварку гарантийного стыка произвела сварочно-монтажная бригада в
составе:
руководитель сварочной бригады (бригадир) _______________________________
(должность, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
специалисты сварочного производства I уровня
Фамилия, имя, отчество |
Организация |
Разряд |
Номер клейма |
Подпись |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Сборка и сварка стыка произведены в полном соответствии с требованиями
нормативных документов и технологической карты: _________________________
________________________________________________________________________,
(номер, дата, кем утверждена, ФИО)
о чем произведены записи в журнале сварки сварных соединений (журнале
сварочных работ). Неразрушающий контроль гарантийного стыка произведен
специалистами неразрушающего контроля лаборатории _______________________
_________________________________________________________________________
(наименование и ИНН организации, осуществляющей ведение НК на объекте)
представитель лаборатории НК (___) уровня _______________________________
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО)
специалисты неразрушающего контроля
Фамилия, имя, отчество |
Должность |
Уровень |
Номер удостоверения, срок действия |
Подпись |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Результат контроля сварного соединения __________________________________
(указать номер согласно журналу
сварочных работ)
Сведения о контроле качества сварного соединения
Метод контроля |
Наименование средства контроля (оборудования) и срок очередной поверки |
Дата контроля |
Номер и дата заключения |
Результаты контроля (годен/не годен) |
ВИК |
|
|
|
|
УЗК |
|
|
|
|
РК |
|
|
|
|
о чем произведены записи в журнале контроля сварных соединений неразрушающими методами.
Представитель субподрядной
строительной организации ________________________________________________
(организация, ФИО, подпись, дата)
Представитель строительного контроля
технического заказчика* _________________________________________________
_________________________________________________________________________
(организация, ФИО, подпись, дата)
Представитель лаборатории неразрушающего
контроля ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(организация, ФИО, подпись, дата)
______________________________
* Подпись обязательна только при строительстве, реконструкции и капитальном ремонте.
Форма N 6.11
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
на герметизацию технологических отверстий N _____________________________
(по журналу сварочных работ)
от "_____" ____________ 20____ г.
Мы, нижеподписавшиеся:
представитель субподрядной строительной организации
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО)
представитель лаборатории неразрушающего контроля (НК) (специалист НК не
ниже II уровня)
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО)
составили настоящий акт в том, что в нашем присутствии произведена
герметизация технологических отверстий на ПК __________ км ______________
объекта _____________________________________, путем ____________________
________________________________________________________________________.
(вварка заплаты, приварка патрубка)
Класс прочности основной трубы _________, заплаты (патрубка) ___________.
Герметизацию технологического отверстия произвела сварочно-
монтажная бригада в составе:
руководитель сварочной бригады (бригадир) _______________________________
(должность, ФИО)
________________________________________________________________________
специалисты сварочного производства I уровня
Фамилия, имя, отчество |
Организация |
Разряд |
Номер клейма |
Подпись |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Герметизация технологического отверстия произведены в полном соответствии
с требованиями нормативных документов и технологической карты ___________
________________________________________________________________________,
(номер, дата, кем утверждена, ФИО)
о чем произведены записи в журнале сварки сварных соединений (журнале
сварочных работ).
Неразрушающий контроль сварного соединения произведен специалистами
неразрушающего контроля лаборатории _____________________________________
(наименование и ИНН организации,
осуществляющей ведение НК на объекте)
представитель лаборатории НК (__) уровня ________________________________
(должность, ФИО)
специалисты неразрушающего контроля
Фамилия, имя, отчество |
Должность |
Уровень |
Номер удостоверения, срок действия |
Подпись |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Результат контроля сварного соединения __________________________________
(указать номер согласно журналу
сварочных работ)
сведения о контроле качества сварного соединения
Метод контроля |
Наименование средства контроля (оборудования) и срок очередной поверки |
Дата контроля |
Номер и дата заключения |
Результаты контроля (годен/не годен) |
ВИК |
|
|
|
|
УЗК |
|
|
|
|
РК |
|
|
|
|
о чем произведены записи в журнале контроля сварных соединений неразрушающими методами.
Представитель субподрядной
строительной организации ________________________________________________
(организация, ФИО, подпись, дата)
Представитель лаборатории неразрушающего
контроля ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(организация, ФИО, подпись, дата)
Форма N 7.1
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
ЖУРНАЛ N
изоляционно-укладочных работ и ремонта изоляции
от км _________ ПК _________
до км _________ ПК _________
Журнал начат "_____" ____________ 20____ г.
Журнал окончен "_____" ____________ 20____ г.
Представитель субподрядной организации,
выполняющей изоляционно-укладочные работы __________________________ М.П.
(организация, должность,
ФИО)
Дата проведения работ |
Привязка участка трубопровода км/ПК |
Привязка к номеру сварного соединения по журналу сварки |
Температура окружающего воздуха, °С |
Изоляция трубопровода, стыков |
Результаты проверки качества (подготовки поверхности к нанесению АКЗ, внешнего вида, величины нахлеста на заводское покрытие, адгезии, толщины, сплошности) |
Подпись о приемке работ по нанесению антикоррозионной защиты |
ФИО, подпись представителя службы строительного контроля заказчика |
||||
Степень очистки поверхности трубы перед нанесением изоляции |
Конструкция, типы, марки применяемых материалов |
Фактическая температура подогрева перед изоляцией, °С |
ФИО, подпись ответственного представителя службы контроля качества подрядчика |
ФИО, подпись руководителя работ (мастер, прораб и др.) |
|||||||
трубы |
битумной мастики |
Нумерация граф таблицы приводится в соответствии с источником
1 |
2 |
|
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Окончание
Дата проведения укладочных работ |
Укладка трубопровода |
Замечания строительного контроля заказчика |
Отметка о ремонте изоляции, дата, подпись руководителя работ (после укладки) |
Температура окружающего воздуха, °С (при ремонте изоляции) |
Дата засыпки |
Отметка о ремонте изоляции, дата, подпись руководителя работ |
Подписи о приемке работ |
||||
результаты проверки качества (качество постели, отметка верха трубы, соблюдение проектного положения) |
подпись геодезиста |
ФИО подпись представителя службы контроля качества подрядчика |
ФИО подпись руководителя работ (мастер, прораб и др.) |
ФИО подпись представителя службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|||||||
проектная отметка верха трубы |
фактическая отметка верха трубы |
||||||||||
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
Форма N 7.2
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
выполнения оценки качества изоляции законченных строительством подземных участков трубопровода методом катодной поляризации
от " " ___________ 20__ г.
Составлен представителями: службы строительного контроля
застройщика или технического заказчика
________________________________________________________________________,
(должность, ФИО)
представитель службы контроля качества __________________________________
_________________________________________________________________________
(организация, должность, ФИО)
генподрядной строительной организации ___________________________________
(должность, ФИО)
в том, что проведены электрометрические измерения для определения оценки качества изоляции законченного строительством участка от км/ПК ______________ до км/ПК ___________________________________ трубопровода, перехода через ___________________, отвода от ___________________________________________ общей протяженностью ____________________________ м, диаметр трубы ____________ мм, толщина стенки _______________ мм, марка стали _______________, удельное электрическое сопротивление стали _________ | |
|
Вид, тип и конструкция защитного покрытия ________________________________ |
________________________________________. Тип окружающего трубопровод грунта | |
___________________________________________. Среднее удельное сопротивление грунта на длине участка ___________________________ |
Дата укладки и засыпки участка _________________________________________.
Место подключения источника постоянного тока ________________________ км.
Продолжительность поляризации _______________________ ч.
Требуемое смещение разности потенциалов "труба-земля" ________________ В.
Требуемая сила тока ___________________ А.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЙ
Время измерения, ч |
Сила тока, А |
Разность потенциалов "труба-земля", В |
|||||
естественная |
при включенном источнике тока |
смещение |
|||||
в начале участка |
в конце участка |
в начале участка |
в конце участка |
в начале участка |
в конце участка |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Результаты измерения-расчета свидетельствуют о ____________________
_________________________________________________________________________
(состояние изоляции - хорошее, удовлетворительное,
_________________________________________________________________________
неудовлетворительное)
Представитель генподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы контроля качества |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 7.3
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
проведения контроля сплошности изоляционного
покрытия засыпанного трубопровода
от " " _____________ 20__ г.
Мы, нижеподписавшиеся, представитель службы строительного контроля
застройщика или технического заказчика
________________________________________________________________________,
(должность, ФИО)
представитель субподрядной организации, ________________________________,
(должность, ФИО)
представитель службы контроля качества __________________________________
(организация, должность, ФИО)
___________________________ составили настоящий акт в том, что на участке
трубопровода протяженностью ___________________________________________ м
от км _____________ ПК _____________ до км _____________ ПК _____________
искателем повреждений ___________________________________________________
(указать марку прибора)
проверено качество изоляционного ________________________________________
(указать конструкцию покрытия)
покрытия _________________________ типа толщиной ___________________ мм с
оберткой _________________ в ___________________ слоев.
(тип)
В результате проверки по данным прибора обнаружены повреждения
изоляционного покрытия в ________________ местах на ПК __________________
_________________________________________________________________________
(перечислить пикеты)
общей протяженностью _____________________ м.
При шурфовке мест предполагаемых повреждений изоляционного покрытия
фактические повреждения обнаружены на ___________________________________
(км/ПК)
______________________ общей протяженностью __________________________ м.
Все повреждения изоляционного покрытия исправлены, проверены искровым дефектоскопом, о чем сделаны записи в журнале изоляционно-укладочных работ.
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы контроля качества |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 7.4
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
выполнения оценки качества изоляции отремонтированных в процессе производства работ участков методом катодной поляризации
от "___" _____________ 20__ г.
Составлен представителями: службы строительного контроля
застройщика или технического заказчика _________________________________,
(должность, ФИО)
службы контроля качества ________________________________________________
_________________________________________________________________________
(организация, должность, ФИО)
генподрядной строительной организации ___________________________________
(должность, ФИО)
о том, что проведены электрометрические измерения для определения оценки качества изоляции отремонтированного участка от км/ПК _________ до км/ПК _______, трубопровода, перехода через ______________, отвода от _________________ общей протяженностью ________________ м, диаметр трубы _______________ мм, толщина стенки _____________ мм, марка стали _____________, удельное электрическое сопротивление - |
Вид, тип и конструкция защитного покрытия ___________________________. Тип окружающего трубопровод грунта ________________________________. Среднее удельное сопротивление грунта на длине участка ___________ Дата укладки и засыпки участка "___" _____________ 20__ г. Место подключения источника постоянного тока __________________ км. Продолжительность поляризации ______________________ ч. Требуемое смещение разности потенциалов "труба-земля" _____________ В, требуемая сила тока _______________ А. |
Результаты измерений
Время измерения, ч |
Сила тока, А |
Разность потенциалов "труба-земля", В |
|||||
естественная |
естественная |
естественная |
естественная |
||||
в начале участка |
в начале участка |
в начале участка |
в начале участка |
в начале участка |
в начале участка |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Результаты измерений и расчетов свидетельствуют о _______________________
_________________________________________________________________________
(состояние изоляции - хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы контроля качества |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель генподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 7.5
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
проведения испытаний защитных покрытий кольцевых
сварных стыков трубопроводов
Тип и конструкция защитного покрытия стыка: _____________________________
Изоляционные материалы: _________________________________________________
Дата изоляции: _________ Смена ________ Дата и время контроля: __________
Номер стыка, участок трубопровода, диаметр трубопровода |
Внешний вид защитного покрытия |
Сплошность и равномерность нанесения эпоксидного покрытия |
Толщина покрытия, мм |
Размер нахлеста защитного покрытия на заводское покрытие, мм |
Адгезия защитного покрытия к стали, с указанием единицы измерения, Н/см |
Адгезия защитного покрытия к заводскому покрытию, с указанием единицы измерения, Н/см |
Диэлектрическая сплошность, кВ/мм |
||
тело |
шов |
первый нахлест |
второй нахлест |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
Среднее |
Среднее |
Среднее |
|
Выводы:
_________________________________________________________________________
(покрытие соответствует/не соответствует требованиям настоящего документа
(технические условия завода-изготовителя (если требуется)
Контроль произвели: |
|
|
|
|
|
(ФИО, организация, уровень квалификации, удостоверение) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
(ФИО, организация, уровень квалификации, удостоверение) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
(ФИО, организация, уровень) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Представитель службы контроля качества |
|
|
|
|
|
(ФИО, организация, уровень) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
Форма N 7.6
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
приемки уложенного и забалластированного трубопровода
от " " _________ 20__ г.
Мы, нижеподписавшиеся:
представитель службы строительного контроля застройщика или технического
заказчика ______________________________________________________________,
(должность, ФИО)
представитель субподрядной организации, выполнившей изоляционно-
укладочные работы
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО)
представитель субподрядной организации, выполнившей работы по
балластировке
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО)
представитель субподрядной организации, выполнившей теплоизоляционные
работы
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО)
представитель службы контроля качества
_________________________________________________________________________
(организация, должность, ФИО)
составили настоящий акт в том, что на участке магистрального трубопровода
от км _______ ПК до км _______ ПК _______
от км _______ ПК до км _______ ПК _______
от км _______ ПК до км _______ ПК _______
общей протяженностью _____________ м выполнен комплекс работ по изоляции,
укладке, балластировке (закреплению на проектных отметках).
Изоляционное покрытие _____________________________________________
(заводское, выполненное в полевых условиях)
Типа, толщиной _______________ мм с оберткой ___________________________,
(указать вид обертки)
нанесенной в _____________ слоя.
Изоляционное покрытие соответствует требованиям проекта (рабочие
чертежи N ________), а также действующим нормативным документам. Проверка
качества очистки и праймирования производилась _________________________,
(визуально, прибором)
адгезия изоляционного покрытия проверена ________________________________
(указать чем: метод надреза
_________________________________________________________________________
треугольника, адгезиметром)
и соответствует требованиям ГОСТ Р 51164-98.
Проверка сплошности изоляционного покрытия производилась искровым дефектоскопом в местах, вызывавших сомнение.
Изолированный участок магистрального трубопровода уложен в подготовленную траншею на проектные отметки, что подтверждено геодезической съемкой, нанесенной на рабочие чертежи N ________.
Укладка произведена без провисов и недопустимых отклонений от оси.
Имевшиеся в процессе работы замечания по качеству работ занесены в журнал производства изоляционно-укладочных работ и устранены.
После укладки участков магистрального трубопровода
от км ________ ПК от км ________ ПК ________
от км ________ ПК от км ________ ПК ________
установлено __________________ утяжелителей марки _____________
от км ____ ПК ____ ПК до км ________ ПК ________ с шагом ___________ м,
от км ____ ПК ____ ПК до км ________ ПК ________ с шагом ___________ м,
установлено ______________________ анкерных устройств типа __________
от км ____ ПК ____ до км ________ ПК ________ с шагом ___________ м,
от км ____ ПК ____ до км ________ ПК ________ с шагом ___________ м.
На участке общей протяженностью ____________ м
от км ________ ПК до км ________ ПК ________
от км ________ ПК до км ________ ПК ________
произведена балластировка нетканым синтетическим материалом типа _______________ с засыпкой _______________ грунтом. Полотнища НСМ сварены между собой.
Для предохранения изоляционного покрытия от повреждений в
соответствии с проектом под _____________________________________________
(утяжелители, анкеры)
установлены _____________________________________________________________
(защитные коврики, деревянные маты и др.)
размером ____________ в ________________ слоя.
Повреждения изоляционного покрытия после установки средств балластировки ликвидированы, о чем сделаны записи в журнале производства работ.
На участке от ПК ________________ до ПК ________________ протяженностью ___________________ м магистрального трубопровода выполнена футеровка рейкой размером _________________ мм, обеспечивающая защиту изоляционного покрытия от повреждений. Футеровка выполнена в соответствии с требованиями проекта и рабочих чертежей N ______________.
На участке от ПК ________________ до ПК ________________
выполнена теплоизоляция _________________________________________________
(указать конструкцию)
Работы выполнены в соответствии с требованиями нормативных документов и проекта, рабочие чертежи N ____________.
На основании изложенного указанные в акте работы считаются принятыми, разрешается засыпка участков
от км ________ ПК до км ________ ПК ________
от км ________ ПК до км ________ ПК ________
общей протяженностью _________________ м.
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель субподрядной организации, выполнившей изоляционно-укладочные работы |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель субподрядной организации, выполнившей работы по балластировке |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель субподрядной организации, выполнившей теплоизоляционные работы |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы контроля качества |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 7.7
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
выполнения работ по теплоизоляции трубопроводов и оборудования
от " " ____________ 20__ г.
Мы, нижеподписавшиеся,
представитель службы строительного контроля застройщика или технического
заказчика
________________________________________________________________________,
(должность, ФИО)
представитель субподрядной организации, выполнившей теплоизоляционные
работы
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО)
представитель службы контроля качества
_________________________________________________________________________
(организация, должность, ФИО)
составили настоящий акт в том, что на участке магистрального трубопровода
от км _________ ПК _________ до км _________ ПК _________
общей протяженностью _________ м
выполнены теплоизоляционные работы ______________________________________
_________________________________________________________________________
(указать конкретные виды работ в теплоизолируемом объекте)
Работы выполнены в полном объеме в соответствии с рабочей документацией,
с отмеченными в прилагаемой документации отклонениями, действующими НД.
На основании изложенного, указанные в акте работы считаются принятыми,
разрешается выполнение последующих работ ________________________________
на участке
от км _________ ПК _________ до км _________ ПК _________
общей протяженностью ____________ м.
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель субподрядной организации, выполнившей теплоизоляционные работы |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы контроля качества |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 7.8
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
выполнения работ по установке термостабилизаторов
от " " ____________ 20__ г.
Мы, нижеподписавшиеся,
представитель службы строительного контроля застройщика или технического
заказчика
________________________________________________________________________,
(должность, ФИО)
представитель субподрядной организации, выполнившей работы по установке
термостабилизаторов
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО)
представитель службы контроля качества
_________________________________________________________________________
(организация, должность, ФИО)
составили настоящий акт в том, что на участке магистрального трубопровода
от км _________ ПК _________ до км _________ ПК _________
общей протяженностью ___________ м
выполнены работы по установке термостабилизаторов _______________________
_________________________________________________________________________
(указать конкретные виды работ на объекте,
_________________________________________________________________________
принцип работы, тип хладагента, материал изготовления корпуса,
_________________________________________________________________________
конструктивные особенности)
Работы выполнены в полном объеме в соответствии с рабочей документацией,
с отмеченными в прилагаемой документации отклонениями, действующими НД.
На основании изложенного, указанные в акте работы считаются принятыми.
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель субподрядной организации, выполнившей работы по установке термостабилизаторов |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы контроля качества |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 7.9
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
выполнения работ по футеровке
от " " _____________ 20__ г.
Мы, нижеподписавшиеся,
представитель службы строительного контроля застройщика или технического
заказчика
________________________________________________________________________,
(должность, ФИО)
представитель субподрядной организации, выполнившей работы по футеровке
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО)
представитель службы контроля качества
_________________________________________________________________________
(организация, должность, ФИО)
составили настоящий акт в том, что на участке магистрального трубопровода
от км _________ ПК _________ до км _________ ПК _________
общей протяженностью ____________ м
выполнены работы по футеровке
_________________________________________________________________________
(указать конкретные виды работ на объекте,
_________________________________________________________________________
размеры рейки, обеспечивающей защиту изоляционного покрытия и т.д.)
Работы выполнены в полном объеме в соответствии с рабочей документацией,
с отмеченными в прилагаемой документации отклонениями, действующими НД.
На основании изложенного, указанные в акте работы считаются принятыми,
разрешается выполнение последующих работ ________________________________
на участке
от км _________ ПК до км _________ ПК _________
общей протяженностью ___________ м.
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель субподрядной организации, выполнившей работы по футеровке |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы контроля качества |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 7.10
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
выполнения работ по балластировке
от " " ___________ 20__ г.
Мы, нижеподписавшиеся,
представитель службы строительного контроля застройщика или технического
заказчика
________________________________________________________________________,
(должность, ФИО)
представитель субподрядной организации, выполнившей работы по
балластировке
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО)
представитель службы контроля качества
_________________________________________________________________________
(организация, должность, ФИО)
составили настоящий акт в том, что на участке магистрального трубопровода
от км _________ ПК _________ до км _________ ПК _________
общей протяженностью __________ м
произведена балластировка _______________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать конкретные виды работ, вид балластирующих устройств и т.д.)
Работы выполнены в полном объеме в соответствии с рабочей документацией,
с отмеченными в прилагаемой документации отклонениями, действующими НД.
На основании изложенного, указанные в акте работы считаются принятыми,
разрешается выполнение последующих работ ________________________________
на участке
от км _________ ПК до км _________ ПК _________
общей протяженностью __________ м.
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель субподрядной организации, выполнившей работы по балластировке |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы контроля качества |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 7.11
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
выполнения работ по монтажу соединительных проводов КИП
от " " ______________ 20__ г.
Мы, нижеподписавшиеся,
представитель службы строительного контроля застройщика или технического
заказчика
________________________________________________________________________,
(должность, ФИО)
представитель субподрядной организации, выполнившей работы по монтажу
соединительных проводов КИП _____________________________________________
(должность, ФИО)
представитель службы контроля качества
_________________________________________________________________________
(организация, должность, ФИО)
составили настоящий акт в том, что на участке магистрального трубопровода
от км _________ ПК _________ до км _________ ПК _________
общей протяженностью ____________ м
выполнены работы по монтажу соединительных проводов КИП _________________
_________________________________________________________________________
(указать конкретные виды работ и т.д.)
Работы выполнены в полном объеме в соответствии с рабочей документацией,
с отмеченными в прилагаемой документации отклонениями, действующими НД.
На основании изложенного, указанные в акте работы считаются принятыми,
разрешается выполнение последующих работ ________________________________
на участке
от км _________ ПК до км _________ ПК _________
общей протяженностью ___________ м.
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель субподрядной организации, выполнившей работы по монтажу соединительных проводов КИП |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы контроля качества |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 8.1
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
на очистку полости трубопровода
от " " ____________ 20__ г.
Составлен комиссией, назначенной приказом _________________________
_________________________________________________________________________
(наименование организации)
от " " _____________ 20__ г. в составе:
Председатель комиссии: ____________________________________________
(должность, организация, ФИО)
Члены комиссии: ___________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
в том, что произведена ____ кратная очистка полости ________ трубопровода
диаметром ___ мм на участке от км/ПК _____ до км/ПК _____________________
общей протяженностью ____________ м.
Очистка выполнена в соответствии с требованиями НД _______________,
проекта, специальной инструкции, согласованной и утвержденной " " ______
20__ г. в установленном порядке способом ________________________________
(продувки, промывки,
_________________________________________________________________________
протягивания, вытеснения загрязнения в потоке жидкости, вид рабочей среды
_________________________________________________________________________
- газ, воздух, вода и т.п.)
с пропуском __________________________________ в количестве _____________
(указать тип очистного устройства)
________________ шт.
Очистка внутренней полости трубопровода производилась до выхода
всех запасованных поршней и чистого ____________________________________.
(воздуха, газа, воды и т.д.)
Заключение комиссии: ______________________________________________
(указать результаты приемки очистки
_________________________________________________________________________
полости трубопровода, какие последующие работы разрешается производить)
_________________________________________________________________________
Председатель комиссии |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Члены комиссии: |
|
|
|
|
|
|
(ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 8.2
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
калибровки магистрального трубопровода
от " " ______________ 20__ г.
Составлен комиссией, назначенной приказом _________________________
_________________________________________________________________________
(наименование организации)
от " " ____________ 20__ г. в составе:
в том, что произведена _________ кратная очистка полости __________
трубопровода, диаметром _____ мм на участке от км/ПК ____________________
до км/ПК ___________
общей протяженностью _____________ м.
Очистка выполнена в соответствии с требованиями НД, проекта
способом ________________________________________________________________
(продувки, промывки, протягивания,
_________________________________________________________________________
вытеснения загрязнения в потоке жидкости, вид рабочей среды - газ,
воздух, вода и т.п.)
с пропуском __________________________________ в количестве _____________
(указать тип очистного устройства)
________________ шт.
Очистка внутренней полости трубопровода производилась до выхода
чистого поршня. Проведена калибровка трубопровода калибровочным диском
диаметром _____________ из ______________ толщиной _____ мм.
(материал)
Заключение комиссии: ____________________________________________________
(указать результаты приемки очистки
_________________________________________________________________________
полости и калибровки трубопровода, какие последующие работы)
_________________________________________________________________________
разрешается выполнять)
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 8.3
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
предварительного испытания узлов
запорной арматуры на ПК/км трубопровода
Мы, нижеподписавшиеся, представитель застройщика или технического
заказчика
________________________________________________________________________,
(должность, ФИО)
представитель субподрядной организации, ________________________________,
(должность, ФИО)
составили настоящий акт о том, что проведено предварительное испытание
кранового узла запорной арматуры на ПК/км _______________ трубопровода
________________________________________________________________________
(наименование объекта)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Испытание производилось давлением, равным - с выдержкой в течение _____ часов.
При этом зафиксировано: _________________________________________________
_________________________________________________________________________
При испытании падения давления не обнаружено.
По окончании испытания на прочность давление снижено до _______ МПа
и произведен осмотр узла. При осмотре дефектов и утечек не обнаружено
________________________________________________________________________
На основании вышеизложенного следует считать крановый узел запорной
арматуры ________________________________________________________________
(выдержавшим, не выдержавшим)
________________________________________________________________________
предварительное гидравлическое испытание.
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 8.4
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
Акт N
удаления воды после испытания трубопровода
Мы, нижеподписавшиеся, представитель застройщика или технического
заказчика ______________________, представитель генподрядной строительной
(должность, ФИО)
организации _____________________________________________ и представитель
(должность, ФИО)
службы строительного контроля застройщика или технического заказчика ____
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО)
составили настоящий акт о том, что на участке трубопровода "____" удалена
опрессовочная жидкость после испытания на ______ (участке от км ПК ______
до км ПК _____ общей протяженностью _______ м) в ____ этап (а).
Удаление опрессовочной жидкости производилось в присутствии представителей технического заказчика, генподрядной строительной организации и строительного контроля технического заказчика в соответствии с требованиями нормативно-технических документов, проекта "_________" путем вытеснения воды воздухом с применением поршней-разделителей ПРШ и выпуском опрессовочной жидкости в амбары, предусмотренные проектом "__________________________".
При этом были применены поршни-разделители:
на первом этапе - _____________________ в количестве _________ шт.,
(указать тип поршня)
количество воды, вышедшей на втором этапе, составило __________ Пуск поршней-разделителей ПРВ-1 на первом этапе произведен "___" ________ 20__ г. в ___ ч на ПК ___________________________________________________ Приемка поршней-разделителей ПРВ-1 на первом этапе произведена "___" ____ 20__ г. в ___ ч на ___________ км. ПК _____________ Скорость движения поршней-разделителей ПРВ-1 _______ км/ч (________ м/с). Пуск поршня-разделителя ПРВ-1 на втором этапе произведен "____" _________ 20__ г. в ______ ч на ПК ________________________________________________ Приемка поршня-разделителя ПРВ-1 на втором этапе произведена "____" _____ 20__ г. в _________ ч на _______ км. ПК ___________________ Скорость движения поршня-разделителя ПРВ-1 _________ км/ч (________ м/с). Удаление воды проводилось до прекращения ее выхода. |
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель генподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 8.5
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
готовности участка трубопровода к проведению профилеметрии
Очистка проведена ________________ в количестве ____ шт. в соответствии с
требованиями нормативных документов в период с "___" ________ 20___ г. по
"___" ________ 20___ г.
Требования к очистке трубопровода:
Вид внутритрубной диагностики |
Металл |
Число электродов, шт. на 10 км, не более | |
Профилеметрия |
1 |
Результаты пропуска очистных скребков:
Тип скребка |
Дата пропуска |
Наличие повреждений да/нет |
Проходное сечение, % |
Металлические или посторонние предметы, шт. |
|||
Запуск |
Прием |
||||||
|
Дата |
Время |
Дата |
Время |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Требования к подготовке и очистке участка трубопровода выполнены: задвижки открыты, трасса под маркеры разбита, расстояние между верхней образующей трубы и грунтом в маркерных пунктах не более _______ м, группа сопровождения ______ чел. Скорость движения профилемера ________ м/с обеспечена необходимым числом насосных агрегатов, проходное сечение составляет не менее 85% номинального, камеры приема-пуска соответствуют требованиям нормативных документов. Отводов, препятствующих пропуску дефектоскопа (менее ), нет.
Трубопровод готов к проведению профилеметрии с "___" ________ 20___ г.
Дата пропуска профилемера "___" ________ 20___ г.
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представители генподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 8.6
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
приема профилемера
Мы, нижеподписавшиеся представители: застройщика или технического
заказчика ______________________________________________________________,
(должность, ФИО)
субподрядной организации, выполнившей работы по профилеметрии ___________
__________________________________ строительного контроля застройщика или
(должность, ФИО)
технического заказчика ___________ и генерального подрядчика ___________,
(должность, (должность,
ФИО) ФИО)
составили настоящий акт о том, что на вышеуказанном участке трубопровода
был произведен пропуск внутритрубного профилемера. Прием профилемера
производился в присутствии обеих сторон и показал следующее:
- дата и время приема профилемера _______________________;
- наличие посторонних звуков при входе в приемную камеру _______________;
- дата и время выемки снаряда ____________;
- транспортно-запасовочное устройство соединено контактным проводом с
приемной камерой при закрытом затворе;
- количество грунта, поступившего вместе с профилемером, литров ________;
- состояние профилемера:
механические повреждения корпуса __________________
состояние манжет _________________
состояние измерительной системы ___________________
состояние одометрической системы ____________________
целостность соединительных кабелей ____________________ НД организации;
- дополнительная информация _____________________
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представители генподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 8.7
ЭКСПРЕСС-ОТЧЕТ
по профилеметрии участка трубопровода, заполненного водой, после завершения СМР до ввода в эксплуатацию одноканальным профилемером
Организация _____________________________________________________________
Трубопровод _____________________________________________________________
Участок _________________________________________________________________
Протяженность ___________________________________________________________
Диаметр _________________________________________________________________
Технический заказчик ____________________________________________________
Договор _________________________________________________________________
Дата пропуска ___________________________________________________________
Состав отчета
1 Список точек-ориентиров (таблица 1).
Таблица 1
Номер точки |
Одометр |
Время движения снаряда |
Время отметки маркера |
Расстояние от точки пуска |
Километр по трассе |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
2 Список дефектов (таблица 2).
Таблица 2
Номер дефекта |
Тип дефекта |
Показания одометра |
Глубина, мм |
Длина, м |
Дистанция, м |
Привязка к ориентиру |
Метод ремонта |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представители генподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 8.8
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
устранения дефекта (ов) NN
выборочным методом ремонта
Номер дефекта по отчету о профилеметрии |
Дистанция, м |
Описание дефекта |
Метод ремонта |
Фактическая дата ремонта |
Ответственный за ремонт, ФИО |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Представители генподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 8.9
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
предварительного (поэтапного) испытания
участков магистральных трубопроводов категории ___________
от " " ________ 20___ г.
Предварительное испытание на прочность и герметичность трубопроводов
(наименование испытуемого участка) | |||||
на участке от км/ПК ________________ до км/ПК _________________________________ общей протяженностью ________ м в _____________ этапа проведено в соответствии с | |||||
(число этапов) | |||||
требованиями строительных норм и правил, проекта, согласованных и утвержденных специальных инструкций. | |||||
Испытание на прочность I этапа _______________________________________________ | |||||
(указать, на какой стадии строительства) | |||||
проведено |
|
способом |
|
давлением |
|
|
(гидравлическим/пневматическим) |
|
(испытательная среда) |
|
|
________ МПа | |||||
Испытание на прочность II этапа ______________________________________________ | |||||
(указать, на какой стадии строительства) | |||||
проведено |
|
способом |
|
давлением |
|
|
(гидравлическим/пневматическим) |
|
(испытательная среда) |
|
|
__________ МПа | |||||
После испытаний было выполнено удаление | |||||
_____________________________________________________/стравливание воздуха | |||||
(воды, жидкости с пониженной температурой замерзания) | |||||
В течение испытательного периода давление измерялось манометрами N _______ или дистанционными приборами N _____, опломбированными, имеющими паспорта, класс точности приборов _____________ со | |||||
|
(не ниже I) |
||||
шкалой деления _______________________________, поверенными _______________ | |||||
(не менее 4/3 испытательного) |
(дата) |
||||
метрологической службой ________________________________, зарегистрированной в | |||||
(наименование организации) | |||||
реестре аккредитованных метрологических служб юридических лиц под N ___________ |
Заключение комиссии: ______________________________________________
(указать результат испытаний)
Председатель комиссии |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Члены комиссии: |
|
|
|
|
|
|
(ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 8.10
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
промежуточной приемки участков подключения КС, НПС, узлов приема и пуска очистных устройств, узлов замера расхода и редуцирования газа
от " " ____________ 20__ г.
Составлен представителями: субподрядной строительной организации
________________________________________________________________________,
(должность, организация, инициалы, фамилия)
генподрядной строительной организации ___________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
представитель службы контроля качества __________________________________
_________________________________________________________________________
(организация, должность, инициалы, фамилия)
и строительного контроля застройщика или того заказчика _________________
_________________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
в том, что работы по сооружению _________________________________________
(наименование монтажного узла)
на участке от км/ПК ________ до км/ПК ________
выполнены вместе с прилегающими участками в полном объеме, в том числе и
работы по благоустройству (планировка, отмостка площадок, устройство
подъездов, пешеходных дорожек, ограждений и т.д.), в соответствии с
действующими НД _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
проектом по чертежам NN ________________________ и имеющихся согласований
_________________________________________________________________________
(указать все имевшие место отступления, от какого документа,
_________________________________________________________________________
по какой причине они произошли,
_________________________________________________________________________
кем и когда санкционированы)
Исполнительная документация проверена и прилагается в полном
объеме, в том числе паспорта на соединительные детали и трубопроводную
арматуру. Законченный строительством объект принят.
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель генподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы контроля качества |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 8.11
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
приемки монтажных узлов под наладку и засыпку
от " " __________ 20__ г.
Мы, нижеподписавшиеся, представитель застройщика или технического
заказчика
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО)
представитель субподрядной организации, выполнившей общестроительные
работы
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО)
представитель субподрядной организации, выполнившей монтажные работы
________________________________________________________________________,
(должность, ФИО)
представитель субподрядной организации, выполнившей изоляционные работы _
_________________________________________________________________________
(должность, ФИО)
представитель службы контроля качества __________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, организация, ФИО)
составили настоящий акт в том, что на участке км _________ ПК _________
выполнен комплекс работ по сооружению фундаментов и монтажу _____________
_________________________________________________________________________
(узла подключения, кранового узла, узла приема с прилегающими
участками трубопровода длиной ______ м, узла запуска
________________________________________________________________________.
очистного поршня и др.)
Фундаменты выполнены на ___________________________________________
(песчаном основании, на песчаной или
________________________________________________________________________.
земляной подушке, свайном основании)
Свайные основания выполнены на ________________ сваях.
(тип свай)
Установленные на основании фундаменты представляют собой
________________________________________________________________________.
(указать конструкцию)
Конструктивное выполнение, привязка, изоляция фундаментов, размеры,
фактические отметки соответствуют проекту, рабочие чертежи N _______, что
подтверждается прилагаемым журналом свайных работ и исполнительной схемой
фундаментов.
На фундаменты установлены _________________________________________
(перечислить краны, задвижки и другое
________________________________________________________________________.
оборудование с указанием диаметров)
Сварочно-монтажные работы выполнены в соответствии с требованиями
НД и приняты актом-разрешением на изоляцию N _____ от " " _____________.
Изоляция узла выполнена ручным способом _________________________________
(полимерными лентами, битумной
изоляцией)
Записи о проведенных изоляционных работах приведены в журнале
изоляционных работ.
Все работы по монтажу, сварки и изоляции __________________________
узла __________________ выполнены в соответствии с действующими нормами и
правилами, требованиями проекта, рабочие чертежи N _________.
Проверка сплошности изоляционного покрытия искровым дефектоскопом
показала отсутствие дефектов. Разрешается наладка технологического
оборудования и засыпка _________ узла __________________________________.
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель генподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель субподрядной организации, выполнившей общестроительные работы |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель субподрядной организации, выполнившей монтажные работы |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель субподрядной организации, выполнившей изоляционные работы |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель службы контроля качества |
|
|
|
|
|
М.П. |
(организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 8.12
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
от " " ___________ 20__ г.
___________________________________________________________
(гидравлического, пневматического)
испытания на прочность, проверки на герметичность и удаления
_________________________________________________________________________
(воды и др.)
после испытания линейной части магистрального трубопровода,
технологических трубопроводов и оборудования КС, ДКС, СОГ, СПХГ, ГРС, ГИС
и др. объектов магистрального трубопровода
Составлен комиссией, назначенной приказом
_________________________________________________________________________
(наименование организации)
___________ от " " _______________ 20__ г.
о том, что " " _______________ 20__ г. проведено ______________________
(пневматическое,
гидравлическое)
испытание на прочность __________________________________________________
(трубопровода, узла, блока и др.)
на (участке от км _______, ПК ________ до км ________, ПК ________, общей
протяженностью _________ м, площадке _______________)
в соответствии с требованиями НД на проведение испытаний, _______________
_________________________________________________________________________
(номер инструкции и НД на проведение испытаний трубопровода)
согласованных и утвержденных специальных инструкций.
Испытание на прочность гидравлическим способом выполнено при давлении в нижней точке ___________ МПа в верхней точке ___________ МПа Испытание на прочность пневматическим способом выполнено при давлении ____ МПа Время выдержки под испытательным давлением составило _________ ч. |
В течение испытательного периода давление замерялось техническими
манометрами N _____________ или дистанционными приборами N _____________,
опломбированными, имеющими паспорта, класс точности приборов ____________
(не ниже I)
со шкалой деления _____________________________,
(не менее 4/3 испытательного)
Поверенными _____________________________________ метрологической службой
___________________________, ____________________________________________
(дата) (наименование организации)
зарегистрированной в реестре аккредитованных метрологических служб
юридических лиц под N __________________.
Заключение комиссии: ____________________________________________________
(указать результат испытаний)
После завершения испытания на прочность произведена проверка на герметичность давлением ____________ МПа |
на ______________________________________________________________________
(участке от км __, ПК __ до км __, ПК __, общей протяженностью __ м,
площадке __)
в соответствии с требованиями проекта, согласованных и утвержденных
специальных инструкций.
В течение испытательного периода давление измерялось техническими
манометрами N ________ или дистанционными приборами N ________,
опломбированными, имеющими паспорта, класс точности приборов ____________
(не ниже I)
со шкалой деления _____________________________, поверенными ____________
(не менее 4/3 испытательного) (дата)
метрологической службой _________________________________________________
(наименование организации)
зарегистрированной в реестре аккредитованных метрологических служб
юридических лиц под N ______________________.
Заключение комиссии:
_________________________________________________________________________
(указать результат проверки на герметичность)
Удаление ____________ после испытания из _________________________
(воды и др.) (трубопровода, перемычек,
_________________________________________________________________________
кранового узла, технологических трубопроводов, оборудования)
проведено в соответствии с требованиями НД, проекта согласованных и
утвержденных специальных инструкций
путем ___________________________________________________________________
(пропуска поршней-разделителей, продувки воздухом, слива
самотеком и т.д.)
При этом были применены поршни-разделители
_____________________________________________________________________ шт.
(указать тип поршня)
Удаление _____________ проводилось до ___________________________________
(воды и др.) (прекращения выхода воды,
________________________
выхода чистого воздуха)
Стравливание воздуха проводилось ________________________________________
(указать порядок стравливания воздуха
после пневматических испытаний)
Заключение комиссии:
_________________________________________________________________________
(указать результат удаления воды и др., стравливания воздуха
_________________________________________________________________________
после испытания, какие последующие работы разрешается производить)
Председатель комиссии |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Члены комиссии: |
|
|
|
|
|
|
(ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 8.13
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
осушки полости линейной части магистрального трубопровода (технологических трубопроводов и оборудования КС, ДКС, СОГ, СПХГ, ГРС, ГИС), вытеснения воды из ЗРА
от " " __________ 20__ г.
Осушка ___________________ на участке от ПК __________________________ км
(название объекта) (для магистральных
трубопроводов)
_____________ до ПК _________ км
Выполнена _______________________________________________________________
(краткое описание способа
_________________________________________________________________________
осушки и использованного оборудования)
до ТТР минус ______________°С/до давления насыщенных паров воды в полости
трубопровода _________________ кПа.
Осушка выполнена специализированной организацией ________________________
_________________________________________________________________________
(наименование организации)
в соответствии с требованиями действующих стандартов, строительных норм и
правил, согласованных и утвержденных специальных инструкций.
Заключение комиссии: ____________________________________________________
(указать результат осушки)
Председатель комиссии |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Члены комиссии: |
|
|
|
|
|
|
(ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 8.14
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
заполнения азотом полости магистрального трубопровода (технологических трубопроводов и оборудования КС, ДКС, СОГ, СПХГ, ГРС, ГИС)
от " " __________ 20___ г.
Заполнение азотом _______________ на участке от ПК ______ км ______ до ПК
(наименование (для магистральных трубопроводов)
объекта)
__________ км ___________
выполнено _______________________________________________________________
(описание способа заполнения азотом
_________________________________________________________________________
и использованного оборудования)
до избыточного давления в полости трубопровода ___________ МПа
Объемная концентрация кислорода в полости трубопровода составляет _____%.
Заполнение азотом выполнено специализированной организацией
___________________________________________________________________
(наименование организации)
в соответствии с требованиями действующих стандартов, строительных
норм и правил, согласованных и утвержденных специальных инструкций.
Заключение
комиссии: _________________________________________________________
(указать результаты заполнения азотом)
Председатель комиссии |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, организация, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Члены комиссии: |
|
|
|
|
|
|
(ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 9.1
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
освидетельствования скрытых работ при сооружении заземления
(рабочего, защитного, линейно-защитного)
от " " ___________ 20___ г.
Составлен представителями: технического заказчика _________________
(должность,
_________________, эксплуатирующей организации __________________________
организация, ФИО) (должность, организация,
_______________________, субподрядной организации _______________________
ФИО) (должность,
_________________________
организация, ФИО)
в том, что ______________________
(тип заземления,
заземление ______________________________________________________________
наименование сооружения, оборудования)
на участке км/ПК ________________________________________________________
трубопровода выполнено в соответствии с проектом, чертеж N _____________,
разработанным ___________________________________________________________
(наименование проектной организации)
" " ______________ 20__ г., все соединения выполнены способом
__________________________ и заизолированы _____________________________.
Отступления от проекта ____________________________________________
_________________________________________________________________________
согласованы с ___________________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление,
_________________________________________________________________________
организация, ФИО)
" " _________ 20__ г.
Заключение по результатам проверки:
Выполненные заземления могут быть закрыты _________________________
_________________________________________________________________________
К акту прилагаются план-схема расположения заземления и результаты
измерений сопротивления растеканию тока заземления.
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель эксплуатирующей организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Приложение к акту
N ______ от " " ________ 20__ г.
Характеристика заземлителей
Участки заземления |
Параметры заземления |
|||||||||
стержневого |
протяжного |
|||||||||
Материал |
Профиль |
Размер, мм |
Число, шт. |
Глубина заложения, м |
Материал |
Профиль |
Размер, мм |
Число, шт. |
Глубина заложения, м |
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 9.2
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
освидетельствования скрытых работ при сооружении анодного заземления
от " " __________ 20__ г.
Составлен представителями: технического заказчика _________________
(должность,
_____________________________, эксплуатирующей организации ______________
организация, ФИО) (должность,
_____________________________, субподрядной организации _________________
организация, ФИО) (должность,
_____________________________
организация, ФИО)
в том, что анодное заземление ___________________________________________
(наименование сооружения ЭХЗ)
на участке км/ПК _______________________________ трубопровода выполнено в
соответствии с проектом, чертеж N _______________________, разработанного
_______________________________________________ " " ________ 20__г.,
(наименование проектной организации)
все соединения выполнены способом ___________ и заизолированы __________.
Отступления от проекта ____________________________________________
_________________________________________________________________________
согласованы с ___________________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление,
_________________________________________________________________________
организация, ФИО)
" " _____________ 20__ г.
Характеристика анодного заземления:
Сопротивление растеканию тока анодного заземления составляет ___ Ом
при удельном электрическом сопротивлении грунта ______ Ом.
Параметры анодного заземления приведены в приложении к настоящему
акту.
Заключение по результатам проверки: _______________________________
_________________________________________________________________________
К акту прилагаются план-схема расположения анодного заземления и
результаты измерений сопротивления растеканию тока заземления.
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель эксплуатирующей организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Приложение к акту
N ______ от " " ________ 20__ г.
ПАРАМЕТРЫ
анодного заземления
Вид заземления (глубинное, поверхностное, вертикальное, горизонтальное) |
Марка заземлителей и их взаимное расположение (в 1, 2 ряда, звездой) |
Число заземлителей, шт; расстояние между ними, м |
Глубина заложения, м |
Тип и длина соединительного кабеля |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 9.3
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
освидетельствования скрытых работ при сооружении протекторной установки
от " " _________ 20___ г.
Составлен представителями: субподрядной строительной организации __
_________________________________________________________________________
(должность, организация, ФИО)
эксплуатирующей организации _____________________________________________
(должность, ФИО)
застройщика или технического заказчика __________________________________
(должность, ФИО)
__________________________ в том, что протекторная установка выполнена на
участке км/ПК _____________ трубопровода в соответствии с проектом чертеж
N ____________, разработанный
____________________________________ " " __________ 20__ г., все
(наименование проектной организации)
соединения выполнены способом ___________ и заизолированы _______________
Отступления от проекта ____________________________________________
_________________________________________________________________________
согласованы с ___________________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление,
_________________________________________________________________________
организация, ФИО)
" " _________ 20__ г.
ХАРАКТЕРИСТИКА
протекторной установки
Тип (марка) протекторов |
Число протекторов в установке |
Глубина укладки протекторов, м |
Дата подключения протекторной установки |
Активатор |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Заключение по результатам проверки: _______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
К акту прилагаются план-схема расположения протекторной установки и результаты измерений сопротивления цепи "протектор-трубопровод", "протектор-кожух", удельного сопротивления грунта, токоотдачи, разности потенциалов "труба-земля" и "кожух-земля".
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель эксплуатирующей организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 9.4
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
освидетельствования скрытых работ при прокладке кабеля
от " " _________ 20__ г.
Составлен представителями: субподрядной строительной организации __
_________________________________________________________________________
(должность, организация, ФИО)
эксплуатирующей организации _____________________________________________
(должность, ФИО)
застройщика или технического заказчика __________________________________
(должность, ФИО)
_________________________ в том, что укладка кабеля, предназначенного для
____________________________________________________________, выполнена в
соответствии с проектом по чертежам NN _________________________________,
разработанным ___________________________________________________________
(наименование проектной организации)
" " _______ 20__г., все соединения к ___________________________________
(трубопроводу, анодному заземлению)
____________ выполнены способом ____________ и заизолированы ____________
Отступления от проекта ____________________________________________
_________________________________________________________________________
согласованы с ___________________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление,
_________________________________________________________________________
организация, инициалы, фамилия)
" " ____________ 20__ г.
Характеристика кабеля
Марка |
Сечение, |
Длина, м |
Глубина укладки, м |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Заключение по результатам проверки: _______________________________
_________________________________________________________________________
К акту прилагаются план-схема прокладки кабеля и чертежи узлов подключения.
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель эксплуатирующей организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 9.5
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
освидетельствования скрытых работ при сооружении контрольно-измерительных пунктов
от " " ___________ 20__ г.
Составлен представителями: субподрядной строительной организации __
________________________________________________________________________,
(должность, организация, ФИО)
эксплуатирующей организации _____________________________________________
(должность, ФИО)
застройщика или технического заказчика _________________________________,
(должность, ФИО)
в том, что КИП установлен в соответствии с проектом по чертежу N _______,
разработанным __________________________________________________________,
(наименование проектной организации)
" " _________ 20__ г., все соединения выполнены способом ______________,
заизолированы _______________ и имеют маркировку.
Отступления от проекта ____________________________________________
_________________________________________________________________________
согласованы с ___________________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление,
________________________________________________________________________
организация, ФИО)
" " __________ 20__ г.
Характеристика контрольно-измерительного пункта
Место установки |
Стойка |
Измерительные и силовые выводы |
Примечание |
||||||
км |
пикет |
тип |
материал |
марка |
сечение, |
длина, мм |
число, шт. |
глубина прокладки, м |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
Заключение по результатам проверки: _______________________________
_________________________________________________________________________
К акту прилагается план-схема расположения КИП.
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель эксплуатирующей организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 9.6
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
освидетельствования электромонтажных работ при сооружении устройств электрохимической защиты
от " " _________ 20__ г.
Составлен представителями: субподрядной строительной организации __
________________________________________________________________________,
(должность, организация, ФИО)
эксплуатирующей организации _____________________________________________
(должность, ФИО)
застройщика или технического заказчика _________________________________,
(должность, ФИО)
в том, что работы по монтажу оборудования _______________________________
(перечень
_________________________________________________________________________
и основная техническая характеристика оборудования)
выполнены в соответствии с проектом, разработанным ______________________
(наименование
_______________________ по чертежу N _____ " " ______ 20__ г.
проектной организации)
Предъявленная техническая документация составлена в соответствии с
требованиями НД и прилагается в полном объеме.
Заключение по результатам проверки: _______________________________
(оценить степень
________________________________________________________________________
готовности объекта для предъявления приемочной комиссии)
Приложения:
1 Ведомость изменений проекта (составляется по форме N 1.4 и подписывается представителем субподрядной строительной организации).
2 Ведомость технических документов.
3 Ведомость смонтированного оборудования (составляется по форме N 1.3 и подписывается представителем субподрядной строительной организации и представителем технического заказчика).
4 Исполнительная документация.
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель эксплуатирующей организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
Представитель застройщика или технического заказчика |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Приложение 1 к акту
N _________ от " " ________ 20__ г.
ВЕДОМОСТЬ N
технических документов
" " _________ 20__ г.
Номер документа |
Номер листа |
Краткое содержание документов |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
Представитель субподрядной строительной организации |
|
|
|
|
|
М.П. |
(должность, ФИО) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
Форма N 9.7
(наименование строительной организации) |
|
(наименование объекта) |
АКТ N
приемки электрооборудования под монтаж
от " " __________ 20__ г.
Мы,
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.