Приложение Б (рекомендуемое). Формы исполнительной документации

Приложение Б (рекомендуемое). Формы исполнительной документации

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Новости

Аналитика

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

Приложение Б
(рекомендуемое)

Формы исполнительной документации

Форма N 1.1

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

ПЕРЕЧЕНЬ N
субподрядных организаций и ответственных лиц, участвующих в строительстве

Наименование организации и ее ведомственная подчиненность	Виды выполняемых работ (в том числе контроль)	Документ, подтверждающий членство организации в СРО	ФИО, должность ответственного лица	Образец подписи	Примечание
1	2	3	4	5	6

Представитель генподрядной

строительной организации

М.П.

(должность, организация, ФИО)

(подпись)

(дата)

Представители субподрядных строительных организаций:
				М.П.
(организация)	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
				М.П.
(организация)	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
				М.П.
(организация)	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
				М.П.
(организация)	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
				М.П.
(организация)	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 1.2

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

Застройщик или технический заказчик:

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

Представитель службы строительного контроля технического заказчика: _____

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

Генподрядчик: ___________________________________________________________

                               (наименование организации)

Исполнитель работ: ______________________________________________________

                       (наименование производственного подразделения

                                    организации)

РЕЕСТР N
исполнительной документации

Наименование документа	Номер чертежа, акта, разрешения, журнала и др.	Организация, составившая документ	Число листов	Страница по списку
1	2	3	4	5

Сдал:		Принял:
Представитель генподрядной строительной организации		Представитель застройщика или технического заказчика

(должность, ФИО, подпись, дата)		(должность, ФИО, подпись, дата)
М.П.		М.П.

Примечание - Состав подписантов определяется в соответствии с условиями договора подряда.

Форма N 1.3

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

ВЕДОМОСТЬ N
установленной арматуры и оборудования, паспорта и заводская документация

Наименование оборудования, основная характеристика, марка, номер ТУ	Изготовитель (страна, предприятие)	Единица измерений	Число	ПК, КМ или место расположения установки
1	2	3	4	5

Представитель генподрядной строительной организации				М.П.
Представитель генподрядной строительной организации	(должность, инициалы, фамилия)	(подпись)	(дата)
Представитель застройщика или технического заказчика				М.П.
Представитель застройщика или технического заказчика	(должность, инициалы, фамилия)	(подпись)	(дата)
Представитель эксплуатирующей организации				М.П.
Представитель эксплуатирующей организации	(должность, инициалы, фамилия)	(подпись)	(дата)

Форма N 1.4

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

ВЕДОМОСТЬ N
изменений проектной документации

Участок, пикетаж или привязка	Предусмотрено по проекту (номер рабочего чертежа)	Выполнено фактически	Документы, разрешающие изменения (дата, номер)	Срок устранения	Примечание
1	2	3	4	5	6

Представитель генподрядной строительной организации				М.П.
Представитель генподрядной строительной организации	(организация, должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель застройщика или технического заказчика				М.П.
Представитель застройщика или технического заказчика	(организация, должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 1.5

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

ЖУРНАЛ N
замечаний и предложений по ведению строительно-монтажных работ

Представитель генподрядной строительной организации

М.П.

(организация, должность, ФИО)

(подпись)

(дата)

Представители субподрядных строительных организаций:
				М.П.
(организация)	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
				М.П.
(организация)	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
				М.П.
(организация)	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Содержание замечаний и предложений (выявленные отступления от проектной и рабочей документации, нарушения требований строительных норм и правил по производству строительно-монтажных работ и т.д.)	Срок устранения замечаний	Дата записи	Запись произвел (должность, организация, инициалы, фамилия контролирующего лица)	С записью ознакомлен: дата, подпись ответственного за ведение журнала	Сведения об устранении замечаний	Инициалы, фамилия, должность и подпись ответственного лица, проверяющего журнал
1	2	3	4	5	6	7

Журнал начат "____" ____________ 20___ г.

Журнал окончен "____" ____________ 20___ г.

Форма N 1.6

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

ЖУРНАЛ N
авторского надзора

Адрес строительства _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Застройщик или технический заказчик _____________________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование, адрес)

_________________________________________________________________________

Проектная организация ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование, адрес проектной организации или проектного подразделения)

_________________________________________________________________________

Представитель лица, осуществляющего авторский надзор

М.П.

(должность, ФИО)

(подпись)

(дата)

Представитель застройщика или технического заказчика

М.П.

(должность, ФИО)

(подпись)

(дата)

Журнал начат "____" ____________ 20___ г.

Журнал окончен "____" ____________ 20___ г.

Регистрационный лист посещения объекта специалистами, осуществляющими авторский надзор за строительством

Перечень подрядных организаций, осуществляющих строительные и монтажные работы

Исполнитель работ (генеральный подрядчик, подрядчик) ____________________

_________________________________________________________________________

Исполнители отдельных видов работ (субподрядчики):

1 _______________________________________________________________________

        (наименование работ - строительно-монтажная организация)

2 _______________________________________________________________________

3 _______________________________________________________________________

4 _______________________________________________________________________

5 _______________________________________________________________________

Список специалистов, осуществляющих авторский надзор

Наименование организации	Фамилия, имя, отчество	Дата		Подпись представителя застройщика или технического заказчика
		приезда	отъезда
1	2	3	4	5

Регистрационный лист посещения объекта специалистами, осуществляющими авторский надзор за строительством

Фамилия, имя, отчество	Проектная организация, должность, номер телефона	Вид работы, по которой осуществляется авторский надзор	Дата и номер документа о полномочиях по проведению авторского надзора
1	2	3	4

Учетный лист N ___

Дата

Выявленные отступления от проектной и рабочей документации, нарушения требований и строительных норм и правил и технических условий по производству СМР

Указания об устранении выявленных отступлений или нарушений и сроки их выполнения

Подпись специалиста, существляющего авторский надзор, выполнившего запись (инициалы, фамилия, должность)

С записью ознакомлен представитель:

- подрядчика;

- застройщика или технического заказчика;

- проектной организации (инициалы,

фамилия, должность, дата)

Отметка о выполнении указаний:

- подрядчика;

- застройщика или технического заказчика;

- проектной организации (инициалы, фамилия, должность, дата)

Форма N 1.7

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

ОБЩИЙ ЖУРНАЛ РАБОТ N ___

Застройщик ______________________________________________________________

            (наименование застройщика, номер и дата выдачи свидетельства

_________________________________________________________________________

     о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

_________________________________________________________________________

телефон/факс - для юридических лиц; ФИО застройщика, паспортные данные,

          место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Уполномоченный представитель застройщика

Фамилия, имя, отчество	Должность	Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие лица	Подпись
1	2	3	4

Технический заказчик ____________________________________________________

                      (наименование технического заказчика, номер и дата

_________________________________________________________________________

выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые

_________________________________________________________________________

    реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; ФИО технического

     заказчика, паспортные данные, место проживания, телефон/факс -

                          для физических лиц)

Уполномоченный представитель технического заказчика

Фамилия, имя, отчество	Должность	Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие лица	Подпись
1	2	3	4

Сведения о выданном разрешении на строительство _________________________

                                                   (номер, дата выдачи

_________________________________________________________________________

разрешения, наименование органа исполнительной власти или органа местного

                 самоуправления, выдавшего разрешение)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации

_________________________________________________________________________

  (наименование лиц, осуществляющих подготовку проектной документации,

_________________________________________________________________________

 номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН,

_________________________________________________________________________

 ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц, ФИО лиц,

_________________________________________________________________________

  осуществляющих подготовку проектной документации, паспортные данные,

_________________________________________________________________________

место проживания, телефон/факс - для физических лиц, сведения о разделах

проектной документации, подготовленных лицами, осуществляющими подготовку

                        проектной документации)

Уполномоченный представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации, по вопросам проверки соответствия выполняемых работ проектной документации (далее - авторского надзора)

Наименование лица, осуществляющего подготовку проектной документации, сведения о разделах проектной документации, подготовленных этим лицом	Фамилия, имя, отчество, должность	Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие лица	Подпись
1	2	3	4

Сведения о государственной экспертизе проектной документации  в  случаях,

предусмотренных [3, статья 49] __________________________________________

                                       (номер, дата заключения,

_________________________________________________________________________

    наименование органа исполнительной власти, выдавшего заключение)

Лицо, осуществляющее строительство ______________________________________

                                    (наименование лица, осуществляющего

_________________________________________________________________________

   строительство, номер и дата выдачи свидетельства о государственной

     регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для

_________________________________________________________________________

 юридических лиц, ФИО лица, осуществляющего строительство, являющегося

_________________________________________________________________________

  физическим лицом паспортные данные, место проживания, телефон/факс)

Уполномоченный представитель лица, осуществляющего строительство

Фамилия, имя, отчество	Должность	Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие лица	Подпись
1	2	3	4

Другие лица, осуществляющие строительство, их уполномоченные представители

Наименование лица, осуществляющего

строительство, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего строительство, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц

Фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного представителя лица, осуществляющего строительство, наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие лица

Выполняемые работы по строительству, реконструкции объекта капитального строительства

Подпись уполномоченного представителя лица, осуществляющего строительство

Сведения о государственном строительном надзоре

(наименование органа государственного строительного надзора,

почтовые реквизиты, телефон/факс, ФИО, должность должностного лица

(должностных лиц) органа государственного строительного надзора, номер, дата приказа (распоряжения)

Общие сведения об объекте капитального строительства

(наименование объекта капитального строительства,

краткие проектные характеристики

объекта капитального строительства)

Начало строительства, реконструкции объекта капитального строительства
	(дата)
Окончание строительства, реконструкции объекта капитального строительства
	(дата)

В настоящем журнале __________ страниц. Журнал пронумерован, сброшюрован и скреплен печатью.

В журнале содержится учет выполнения работ в период с ________ по _________

(заполняется в случае, если в процессе строительства, реконструкции велось несколько журналов).

(личная подпись)		(расшифровка подписи)		(должность - для застройщика или технического заказчика, являющегося юридическим лицом)
МП

Регистрационная надпись органа государственного строительного надзора

(заполняется должностным лицом органа государственного строительного надзора)

Номер дела (регистрационный номер) _________________

(личная подпись)

(расшифровка подписи)

(должность)

"___" _______ _____ г.

Сведения об изменениях в записях титульного листа общего журнала работ

Дата	Изменения в записях с указанием основания	Инициалы, фамилия, должность лица, внесшего изменения, наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочие лица	Подпись
1	2	3	4

РАЗДЕЛ 1
Список инженерно-технического персонала
лица, осуществляющего строительство, занятого при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства

Наименование лица, осуществляющего строительство	Фамилия, имя, отчество, должность лица, входящего в список инженерно-технического персонала	Дата начала работ на объекте капитального строительства с указанием вида работ	Дата окончания работ на объекте капитального строительства	Должность, инициалы, фамилия, подпись уполномоченного представителя лица, осуществляющего строительство
1	2	3	4	5

РАЗДЕЛ 2
Перечень специальных журналов, в которых ведется учет
выполнения работ, а также журналов авторского надзора лица, осуществляющего подготовку проектной документации

Наименование специального журнала (журнала авторского надзора) и дата его выдачи	Наименование лица, осуществляющего строительство (лица, осуществляющего подготовку проектной документации), ведущих журнал, их уполномоченных представителей с указанием должности, фамилии, инициалов	Дата передачи застройщику или техническому заказчику журнала	Подпись уполномоченного представителя застройщика или технического заказчика
1	2	3	4

РАЗДЕЛ 3
Сведения о выполнении работ в процессе строительства,
реконструкции объекта капитального строительства

Дата выполнения работ	Наименование работ, выполняемых в процессе строительства, реконструкции объекта капитального строительства	Должность, инициалы, фамилия, подпись уполномоченного представителя лица, осуществляющего строительство
1	2	3

РАЗДЕЛ 4
Сведения о строительном контроле застройщика или технического заказчика
в процессе строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Сведения о проведении строительного контроля при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства	Выявленные недостатки	Срок устранения выявленных недостатков	Дата устранения недостатков	Должность, инициалы, фамилия, подпись уполномоченного представителя застройщика или технического заказчика
1	2	3	4	5

РАЗДЕЛ 5
Сведения о строительном контроле лица, осуществляющего строительство, в процессе строительства реконструкции объекта капитального строительства

Сведения о проведении строительного контроля в процессе выполнения работ по строительству, реконструкции объекта капитального строительства	Выявленные недостатки	Срок устранения выявленных недостатков	Дата устранения недостатков	Должность, инициалы, фамилия, подпись уполномоченного представителя лица, осуществляющего строительство
1	2	3	4	5

РАЗДЕЛ 6
Перечень исполнительной документации при строительстве,
реконструкции объекта капитального строительства

Наименование исполнительной документации (с указанием вида работ, места расположения конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения и т.д.)	Дата подписания акта, должность, инициалы, фамилия лиц, подписавших акты
1	2

РАЗДЕЛ 7
Сведения о государственном строительном надзоре при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства

Данные о проведенных органом государственного строительного надзора проверках, включая итоговую проверку	Срок устранения выявленных нарушений	Фактическая дата устранения выявленных нарушений	Должность, инициалы, фамилия, подпись должностного лица
1	2	3	4

Форма N 1.8

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

СПИСОК сварщиков N
от " " ___________ 20___ г.

Фамилия, имя, отчество	Присвоенный шифр (клеймо), номер приказа, дата	Разряд	Аттестационное удостоверение НАКС
Фамилия, имя, отчество	Присвоенный шифр (клеймо), номер приказа, дата	Разряд	Номер	Способ сварки	Где получено	Дата получения	Номер допускного листа сварщика
1	2	3	4	5	6	7	8

Представитель строительной организации				М.П.
	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Главный сварщик				М.П.
Главный сварщик	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 1.9

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

Допускной лист сварщика N
от " " _________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                             (ФИО сварщика)

_________________________________________________________________________

        (удостоверение, N, выдано когда, кем; действительно до)

_________________________________________________________________________

       (разряд)                     (шифр, клеймо)

      Стаж работы по сварке стыков труб _________________________________

                                                    (лет)

      Допущен к _______________ сварке _______________________ сло(ев)я

                 (вид сварки)

стыка труб _______________________ мм, в ________________________________

            (группа по диаметру)              (пространственное

_________________________________________________________________________

            положение(я)       (сварочные материалы, марка, тип)

      Допускной стык сварен ___________________.

                                  (дата)

      Заключение по контролю качества допускного стыка

      радиографированием N ________ от "___" _________ 20__ г.

      механическим испытанием N ___ от "___" _________ 20__ г.

      На право выполнения специальных сварных соединений ________________

___________________________ радиографированием N ________________________

(аттестован, не аттестован)

от "__" ______ 20__ г.; механическим испытаниям N __ "__" _______ 20__ г.

      Дата последнего выполнения сварочных работ ________________________

                                                      (заполняется

_________________________________________________________________________

      непосредственно с момента перерыва: отпуск, болезнь и т.д.)

Представитель субподрядной строительной организации				М.П.
	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Представитель службы контроля качества				М.П.
Представитель службы контроля качества	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 1.10

Объект капитального строительства

(наименование в соответствии с титулом проектной организации, почтовый или строительный адрес)
застройщик или технический заказчик

(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс,

наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1))
Лицо, осуществляющее строительство

(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс,

наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1))
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации

(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс,

наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(2) - для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц)
Лицо, выполнившее конструкции, подлежащие освидетельствованию

(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс,

наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1))

АКТ
освидетельствования ответственных конструкций

N _____________________

"___" _______________ 20__ г.


(наименование конструкций)
Представитель застройщика или технического заказчика

(должность*(3), ФИО, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство (специалист по организации строительства)

(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации*(4)

(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, выполнившего конструкции, подлежащие освидетельствованию

(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве)
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:

(должность с указанием наименования организации, ФИО, реквизиты документа о представительстве)
произвели осмотр ответственных конструкций, выполненных

(наименование лица (лиц), фактически выполнившего конструкции)
и составили настоящий акт о нижеследующем:

1 К освидетельствованию предъявлены следующие ответственные конструкции

_________________________________________________________________________

            (перечень и краткая характеристика конструкций)

2 Конструкции выполнены по проектной документации _______________________

_________________________________________________________________________

 (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной и/или рабочей

_________________________________________________________________________

       документации, сведения о лицах, осуществляющих подготовку

_________________________________________________________________________

       раздела проектной документации и/или рабочей документации)

3 При выполнении конструкций применены __________________________________

                                       (наименование материалов (изделий)

_________________________________________________________________________

            со ссылкой на сертификаты или другие документы,

                      подтверждающие качество)*(5)

4 Освидетельствованы  скрытые  работы,  которые  оказывают   влияние   на

безопасность конструкций ________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)

5 Предъявлены   документы,   подтверждающие   соответствие    конструкций

предъявляемым к ним требованиям, в том числе:

а) исполнительные геодезические схемы положения конструкций _____________

_________________________________________________________________________

      (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)*(5)

б) результаты экспертиз,  обследований,  лабораторных  и  иных  испытаний

выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля ________

_________________________________________________________________________

      (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)*(5)

6 Проведены необходимые испытания и опробования _________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)*(5)

7 Даты: начала работ     "___" __________ 20__ г.

        окончания работ  "___" __________ 20__ г.

8 Предъявленные  конструкции  выполнены  в  соответствии  с  техническими

регламентами,   иными   нормативными   правовыми   актами   и   проектной

документацией ___________________________________________________________

                           (указываются наименование, статьи

_________________________________________________________________________

   (пункты) технического регламента, иных нормативных правовых актов,

             разделы проектной и/или рабочей документации)

9 На основании изложенного:

а) разрешается использование конструкций по назначению;

или разрешается использование конструкций по назначению с  нагружением  в

размере _____%

проектной нагрузки;

или разрешается полное нагружение при выполнении следующих условий: _____

_________________________________________________________________________

б) разрешается производство последующих работ: __________________________

                                                 (наименование работ и

                                                     конструкций)

Дополнительные сведения _________________________________________________

Акт составлен в _______ экземплярах.

Приложения: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представитель застройщика или технического заказчика

_________________________________________________________________________

                       (должность, ФИО, подпись)

Представитель  лица,   осуществляющего   строительство   (специалист   по

организации строительства)

_________________________________________________________________________

                       (должность, ФИО, подпись)

Представитель   лица,   осуществляющего   строительство    по    вопросам

строительного контроля

_________________________________________________________________________

                       (должность, ФИО, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации*(4)

_________________________________________________________________________

                       (должность, ФИО, подпись)

Представитель     лица,     выполнившего     конструкции,      подлежащие

освидетельствованию

_________________________________________________________________________

                       (должность, ФИО, подпись)

Представители иных лиц: _________________________________________________

                                    (должность, ФИО, подпись)

_________________________________________________________________________

                       (должность, ФИО, подпись)

_________________________________________________________________________

                       (должность, ФИО, подпись)

______________________________

*(1) За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.

*(2) За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области архитектурно-строительного проектирования не требуется.

*(3) В случае осуществления строительного контроля на основании договора с указанием индивидуального предпринимателя, наименования юридического лица, с которым заключен договор на проведение строительного контроля.

*(4) В случаях, когда авторский надзор осуществляется.

*(5) В случае, если необходимо указывать более пяти документов, составляется их реестр, который является неотъемлемой частью акта.

Форма N 2.1

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
результатов входного контроля МТР и оборудования

_________________________________________________________________________

                           (наименование МТР)

                        от "__" _______ 20__ г.

Составлен представителями:

субподрядной организации ________________________________________________

                                 (должность, организация, ФИО)

строительного контроля подрядчика _______________________________________

                                        (должность, организация, ФИО)

строительного контроля застройщика или технического заказчика ___________

_________________________________________________________________________

                     (должность, организация, ФИО)

застройщика или технического заказчика __________________________________

                                          (должность, организация, ФИО)

в том, что произведен ___________ осмотр МТР и оборудования ____________,

                      (сплошной,                           (наименование)

                      выборочный)

предназначенных проектной документацией _________________________________

                                         (шифр, раздел, номер изменения

                                             проектной документации)

для строительства на участке ____________________________________________

                              (участок линейной части (км/ПК), подобъект

                                                НПС/ЛПДС)

1 Осмотром геометрических размеров, маркировки МТР и оборудования _______

_________________________________________________________________________

                    (наименование, заводской номер)

сопроводительной документации ___________________________________________

                                        (паспорта, сертификаты)

установлено,  что  данный  МТР  и  оборудование  по   своим   техническим

параметрам ______________________________________________________________

                            (контролируемые параметры)

номеру технических условий ______________________________________________

                                      (номер технических условий)

техническим характеристикам _____________________________________________

                              (по данным сопроводительной документации,

                                        результатам испытаний)

_________________________________________________ проектной документации.

       (соответствует/не соответствует)

1 Сопроводительная документация на МТР и оборудование ___________________

                                                          (паспорта,

                                                          сертификаты)

имеется в полном комплекте.

3 МТР и оборудование ___________________________ в Перечне основных видов

                      (находится/не находится)

МТР и оборудования.

2 Техническая документация на МТР и оборудование ________________________

                  (номер учетной записи в Реестре/отсутствует в Реестре)

3 Дополнительно отмечено следующее ______________________________________

                                       (заполняется при необходимости)

Представитель субподрядной строительной организации				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)

Представитель службы строительного контроля подрядчика				М.П.
Представитель службы строительного контроля подрядчика	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)

Представитель застройщика или технического заказчика				М.П.
Представитель застройщика или технического заказчика	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 2.2

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

Акт (ведомость) освидетельствования труб
от ___________ 19___ г.

Место освидетельствования _______________________________________________

Номинальные размеры труб (диаметр, толщина стенки), мм __________________

Завод-изготовитель, номер сертификата, ГОСТ (ТУ) ________________________

Маркировка	Длина трубы, м	Повреждение металла трубы, размеры	Повреждение покрытия, размеры	Координаты повреждения (расстояние от торца "часы")	Заключение о пригодности
1	2	3	4	5	6

Представитель субподрядной организации				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)

Представитель службы строительного контроля подрядчика				М.П.
Представитель службы строительного контроля подрядчика	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)

Представитель застройщика или технического заказчика				М.П.
Представитель застройщика или технического заказчика	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 3.1

Объект капитального строительства

(наименование в соответствии с титулом проектной организации, почтовый или строительный адрес)
Застройщик или технический заказчик

(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс,

наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1))
Лицо, осуществляющее строительство

(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс,

наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1))
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации

(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс,

наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(2))
Лицо, выполнившее работы по созданию геодезической разбивочной основы

(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс,

наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1))

АКТ
освидетельствования геодезической разбивочной основы
объекта капитального строительства

N _____________________

"___" _______________ 20__ г.

Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам строительного контроля

(должность*(3), ФИО, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство (специалист по организации строительства)

(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации*(4)

(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, выполнившего работы по созданию геодезической разбивочной основы

(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве)

рассмотрели представленную документацию на геодезическую разбивочную основу для строительства ______________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства)

и произвели осмотр закрепленных на местности знаков этой основы.

Предъявленные к освидетельствованию знаки геодезической разбивочной основы для строительства, их координаты, отметки, места установки и способы закрепления соответствуют требованиям проектной документации, а также техническим регламентам, иным нормативным правовым актам

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,

сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации, наименование, статьи (пункты) технического регламента, иных нормативных правовых актов)
и выполнены с соблюдением заданной точности построений и измерений.
Дополнительные сведения ___________________________________________________
Акт составлен в _______ экземплярах.
Приложения:
	(чертежи, схемы, ведомости и т.п.)
Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам строительного контроля

(должность, ФИО, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство (специалист по организации строительства)

(должность, ФИО, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство по вопросам строительного контроля

(должность, ФИО, подпись)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации*(4)

(должность, ФИО, подпись)
Представитель лица, выполнившего работы по созданию геодезической разбивочной основы

(должность, ФИО, подпись)

______________________________

*(1) За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области в области# строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.

*(4) В случаях, когда авторский надзор осуществляется.

Приложение 1 к акту
N ______ от " " ___________ 20__ г.

Ведомость координат пунктов ГРО
на участке от ПК __________ до ПК ___________

Система координат: _____________

Система высот: _________________

Номер пункта ГРО	ПК по трассе	Координаты		Отметки Н
		X	Y
1	2	3	4	5

Форма N 3.2

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

ОПЕРАТИВНЫЙ ЖУРНАЛ N
геодезических работ

Журнал начат " " ___________ 20__ г.

Журнал окончен " " ___________ 20__ г.

В журнале прошито

и пронумеровано ____ с.

Представитель

генподрядной строительной

организации

Представитель субподрядной организации, ответственный за ведение журнала

(организация, должность, ФИО)

(подпись)

(организация, должность, ФИО)

(подпись)

М.П.

Раздел 1
СПИСОК ТЕХНИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА, ЗАНЯТОГО ГЕОДЕЗИЧЕСКИМИ РАБОТАМИ

Фамилия, имя, отчество	Занимаемая должность	Образование (специальность)	Дата работы на объекте
			начало	окончание
1	2	3	4	5

Раздел 2
ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНОГО ГЕОДЕЗИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ НА ОБЪЕКТЕ

Наименование геодезического оборудования	Тип прибора (инструмента)	Номер	Год изготовления	Срок поверки геодезического оборудования
1	2	3	4	5

Раздел 3
ПЕРЕЧЕНЬ ПОСТУПАЮЩЕЙ ТЕХНИЧЕСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

Дата поступления	Наименование рабочих чертежей, измерений, отступлений, откуда получены	Номер рабочих чертежей	Число экземпляров	Примечание
1	2	3	4	5

Раздел 4
ВЕДОМОСТЬ КООРДИНАТ ПУНКТОВ ГРО

Номер пункта ГРО	ПК по трассе	Координаты		Отметки Н
		X	Y
1	2	3	4	5

Раздел 5
ВЕДОМОСТЬ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТРАССЫ

Номер знака на оси	Номер выносного знака	Пикет на трассе	Координаты		Отметки H
			X	Y
1	2	3	4	5	6

Раздел 6
ЕЖЕДНЕВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ВЕДЕНИИ ГЕОДЕЗИЧЕСКИХ РАБОТ

Дата	Место производства работ (ПК+)	Краткое описание работ и методы их выполнения	Условия производства работ	Рабочая схема	Фамилия, имя, отчество исполнителя
1	2	3	4	5	6

Форма N 3.3

Объект капитального строительства

(наименование в соответствии с титулом проектной организации, почтовый или строительный адрес)

застройщик или технический заказчик __________________________________________

(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс,

наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1) - для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство _________________________________________

(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс,

наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1))

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации _______________________

(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс,

наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(2))

Лицо, выполнившее работы по разбивке осей объекта капитального строительства на местности

(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс,

наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1))

АКТ
разбивки осей объекта капитального строительства на местности

N _____________________

"___" _______________ 20__ г.

Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам строительного контроля

(должность*(3), ФИО, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство (специалист по организации строительства)

(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

(должность*(3), ФИО, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации*(4)

(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, выполнившего работы по разбивке осей объекта капитального строительства на местности

(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве)
составили настоящий акт о том, что произведена в натуре разбивка осей ____________
(наименование объекта капитального строительства)
___________________________________________ объекта капитального строительства
При этом установлено:
1 Разбивка произведена по данным ____________________________________________
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации)
2 Закрепление осей произведено ______________________________________________
3 Обозначение осей, нумерация и расположение точек соответствуют проектной документации. Разбивка осей объекта капитального строительства на местности соответствует требованиям проектной документации, а также техническим регламентам, иным нормативным правовым актам

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,

сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации, наименование, статьи (пункты) технического регламента, иных нормативных правовых актов)
и выполнена с соблюдением заданной точности построений и измерений.
Дополнительные сведения ___________________________________________________
Акт составлен в _______ экземплярах.
Приложения:
	(чертежи, схемы, ведомости и т. п.)
Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам строительного контроля

(должность, ФИО, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство (специалист по организации строительства)

(должность, ФИО, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

(должность, ФИО, подпись)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации*(4)

(должность, ФИО, подпись)
Представитель лица, выполнившего работы по разбивке осей объекта капитального строительства
на местности

(должность, ФИО, подпись)

______________________________

*(4) В случаях, когда авторский надзор осуществляется.

Приложение 1 к акту
N ______ от " " ___________ 20__ г.

Ведомость закрепления трассы
на участке от ПК до ПК

Система координат: _____________

Система высот: _________________

Номер знака на оси	Номер выносного знака	Пикет на трассе	Координаты		Отметки H
			X	Y
1	2	3	4	5	6

Форма N 3.4

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
сдачи реперов на наблюдение за сохранностью
(со списком заложенных реперов)

      Я, нижеподписавшийся ______________________________________________

                                          (ФИО сдающего)

_________________________________________________________________________

                (должность, название учреждения, адрес)

сдал на наблюдение за сохранностью нижеподписавшемуся ___________________

________________________________________________________________________.

                           (ФИО принимающего)

________________________________________________________________________,

                        (должность, учреждение)

принявшему   на   наблюдение   за   сохранностью   геодезические   знаки,

расположенные на территории _____________________________________________

                             (указать наименование административного или

                                           местного органа)

в количестве _____________ пунктов согласно прилагаемому списку.

      В случае порчи или  уничтожения  знаков  принявший  на  сохранность

обязан немедленно составить акт о случившемся факте, сообщить в _________

_______________________________________ и выслать в указанную организацию

    (наименование территориальной

              инспекции)

один экземпляр акта.

При умышленном повреждении или уничтожении геодезических пунктов (центров или наружных знаков) административные органы привлекают виновных лиц к ответственности в соответствии с действующим законодательством.

Подлежит постоянному хранению.

Список реперов, принятых на наблюдение за сохранностью, и абрисы реперов прилагаются.

Акт составлен в ______ экземплярах.

Сдал:		Принял:
Представитель генподрядной строительной организации		Представитель застройщика или технического заказчика

(должность, ФИО, подпись, дата)		(должность, ФИО, подпись, дата)
	М.П.		М.П.

Приложение 1 к акту
N ______ от " " ___________ 20__ г.

Список заложенных реперов,
принятых на наблюдение за сохранностью

Система координат: _____________

Система высот: _________________

Номер пункта ГРО	Координаты		Отметки Н	Примечание
	X	Y
1	2	3	4	5

Представитель генподрядной строительной организации				М.П.
Представитель генподрядной строительной организации	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель застройщика или технического заказчика				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)

Приложение 2 к акту
N ______ от " " ___________ 20__ г.

Абрисы геодезических пунктов (реперов)
(пример оформления)

Форма N 4.1

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

ЖУРНАЛ N
погружения (забивки свай)

Номер сваи ______________________________________________________________

Система копра: __________________________________________________________

Тип молота: _____________________________________________________________

Вес ударной части молота: _______________________________________________

Энергия удара молота по паспорту ________________________________________

Характеристика наголовника ______________________________________________

Дата забивки ____________________________________________________________

Номер сваи по журналу изготовления ______________________________________

Длина сваи ______________________________________________________________

Отметка поверхности грунта и сваи _______________________________________

Отметка острия сваи: ____________________________________________________

проектная _______________________________________________________________

фактическая _____________________________________________________________

Проектный отказ _________________________________________________________

Давление пара (воздуха) по манометру ____________________________________

Таблица

Дата забивки	Номер сваи		Длина сваи	Диаметр или сечение сваи	Материал сваи	Вес сваи	Отметка верха головы сваи		Отметка низа сваи
	по плану	фактически					по проекту	фактически	по проекту	фактически
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Окончание таблицы

Тип снаряда				Высота подъема бабы или ход поршня молота	Погружение сваи от собственного веса, см	Погружение сваи от веса бабы, см	Глубина погружения сваи от залогов, см	Отказ при последнем залоге, см	Вес ударной части бабы или молота	Примечание
Молот простого действия		Молот двойного действия
номера залогов	число ударов в залоге	частота ударов, мин	Продолжительность работы, мин
12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22

В журнале пронумеровано и прошнуровано ________ страниц

Журнал начат "___" ______________ 20__ г.

Журнал окончен "___" ______________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

 (должность, ФИО и подпись руководителя организации, выдавшего журнал)

                                  М.П.

Форма N 5.1

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

ЖУРНАЛ N
производства земляных работ

от км _________ ПК _________ и до км _________ ПК _________

Представитель

субподрядной строительной

организации

М.П.

(организация)

(должность, ФИО)

(подпись)

(дата)

Журнал начат "___" ______________ 20__ г.

Журнал окончен "___" ______________ 20__ г.

Дата	Конструктивные элементы линейной части трубопровода (переходы через преграды и инженерные коммуникации, насыпи и др.)	Виды работ: - снятие ПСП; - разработка траншеи; - засыпка	Границы участка от км, ПК до км, ПК; привязка площадки	Выполнение противопучинных и других присыпок дна траншеи (котлована) от км, ПК до км, ПК	Выполнение нивелировки дна траншеи, котлована (подпись геодезиста)	Отметки дна траншеи и котлована			Замечания контролирующих лиц (строительного контроля застройщика или технического заказчика и службы контроля качества)	Отметка ответственного лица об устранении замечаний	Сдача-приемка работ		Примечания
						проектные	фактические	подпись
											подпись представителя субподрядной организации	Подпись строительного контроля застройщика или технического заказчика
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Форма N 5.2

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
проведения рекультивации земли
на участке производства работ _____________________
от км/ПК _____________ до км/ПК

Составлен настоящий  акт  в  том,  что  рекультивация земель  на  участке

магистрального трубопровода от км/ПК _____________ до км/ПК _____________

общей протяженностью _____________ м

проведена в соответствии с проектом _____________,

разработанным ____________________________________________

               (наименование проектной организации, дата)

и действующими нормативными документами _________________________________

                                           (перечислить с указанием

                                            соответствующих пунктов)

Представитель генподрядной строительной организации			М.П.
Представитель генподрядной строительной организации	(должность, организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Ответственный представитель землепользователя			М.П.
	(должность, организация, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 5.3

Объект капитального строительства

(наименование в соответствии с титулом проектной организации, почтовый или строительный адрес)

застройщик или технический заказчик __________________________________________

(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс,

наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1)

Лицо, осуществляющее строительство _________________________________________

(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс,

наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1))

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации _______________________

(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс,

наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(2))

Лицо, выполнившее работы, подлежащие освидетельствованию ____________________

(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс,

наименование саморегулируемой организации, членом которой является*(1))

АКТ
освидетельствования скрытых работ

N _____________________

"___" _______________ 20__ г.

Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам строительного контроля

(должность*(3), ФИО, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство (специалист по организации строительства)

(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации*(4)

(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию

(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве)
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:

(наименование, должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве)
произвели осмотр работ, выполненных

(наименование лица, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию
и составили настоящий акт о нижеследующем:
1 К освидетельствованию предъявлены следующие работы

(наименование скрытых работ)
2 Работы выполнены по проектной документации

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной и/или рабочей документации,
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной и/или рабочей документации)
3 При выполнении работ применены
		(наименование строительных материалов
(изделий) со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)*(5)
4 Предъявлены документы, подтверждающие соответствие работ предъявляемым к ним
требованиям:
	(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз,
обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля)*(5)
5 Даты: начала работ "____" ________________ 20___ г.
окончания работ "____" ________________ 20___ г.
6 Работы выполнены в соответствии с _________________________________________
(указывается наименование, статьи (пункты), технического регламента, иных нормативных правовых актов, разделы проектной и/или рабочей документации)
7 Разрешается производство последующих работ по			_____________________________
			(наименование работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)
Дополнительные сведения ___________________________________________________
Акт составлен в ____ экземплярах.
Приложения:

(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний)
Представитель застройщика или технического заказчика

(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство (специалист по организации строительства)

(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

(должность*(3), ФИО, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации*(4)

(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию

(должность, ФИО, реквизиты документа о представительстве)
Представители иных лиц:

(должность, ФИО, подпись)

(должность, ФИО, подпись)

______________________________

*(1) За исключением случаев когда членство в саморегулируемых организациях в области в области# строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.

*(2) За исключением случаев когда членство в саморегулируемых организациях в области архитектурно-строительного проектирования не требуется.

*(4) В случаях, когда авторский надзор осуществляется.

Форма N 5.4

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
засыпки (защитных обвалований, устройства амбаров для аварийного приема) уложенного трубопровода
от " " ____________ 20__ г.

      Мы, нижеподписавшиеся, представители: застройщика или  технического

заказчика ________________________ строительного контроля застройщика или

             (должность, ФИО)

технического заказчика _____________________________

                             (должность, ФИО)

службы контроля качества ____________________ и субподрядной строительной

                           (должность, ФИО)

организации ________________________

               (должность, ФИО)

составили настоящий акт в том, что на участке магистрального трубопровода

      от км ________ ПК до км ________ ПК

      от км ________ ПК до км ________ ПК

      от км ________ ПК до км ________ ПК

общей протяженностью _______________ м произведена засыпка трубопровода в

соответствии с требованиями проекта и рабочих чертежей NN ______________.

На участках       от км ________ ПК до км ________ ПК

                  от км ________ ПК до км ________ ПК

общей протяженностью ____________________ м засыпка произведена грунтом с

гранулометрическими размерами,  не  превышающими  требований  действующих

норм и правил.

На участках       от км ________ ПК до км ________ ПК

                  от км ________ ПК до км ________ ПК

общей протяженностью ____________ м выполнена присыпка уложенного участка

магистрального  трубопровода  для  защиты  от  повреждений   измельченным

грунтом толщиной слоя ________ см, после чего выполнена засыпка грунтом с

фракциями, превышающими требования строительных норм и правил.

На участках       от км ________ ПК до км ________ ПК

                  от км ________ ПК до км ________ ПК

общей протяженностью __________ м выполнены защитные обвалования и амбары

для аварийного приема, не  превышающими  требований  действующих  норм  и

правил.

На основании  изложенного  засыпка  трубопровода  на  указанных  участках

считается принятой.

Представитель застройщика или технического заказчика				М.П.
Представитель застройщика или технического заказчика	(организация, должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика				М.П.
	(организация, должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Представитель службы контроля качества				М.П.
Представитель службы контроля качества	(организация, должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель субподрядной строительной организации				М.П.
Представитель субподрядной строительной организации	(организация, должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 6.1

(организация, в подчинении которой находится подразделение, выполняющее сварку)

(подразделение, выполняющее сварку)

(наименование объекта)

ЖУРНАЛ N
сварки ________________________ на участке
(на трассе, трубосварочной базе, площадке)
от км/ПК ________ до км/ПК ________

Представитель субподрядной строительной _________________________________

организации                            (должность, организация, фамилия,

                                                     инициалы)

Журнал начат "___" ______________ 20__ г.

Журнал окончен "___" ______________ 20__ г.

Сквозной порядковый номер	Дата сварки	Температура воздуха, °С	Диаметр свариваемых элементов, мм	Толщина стенки свариваемых элементов, мм	НД, марка стали, завод-поставщик элементов трубопровода	Температура подогрева (просушки стыка), °С	Наименование и номера свариваемых элементов трубопровода	Заводской номер элемента	Длина элемента	Номер сварного соединения			Привязка сварного соединения		Способ сварки и положение при сварке	Марка сварочных материалов	Фамилия, инициалы бригадира (звеньевого) и номер схемы расположения сварщиков
										Километр	Номер стыка в километре	Дополнительная маркировка	километр	пикет
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18

Продолжение

Номер шифра бригады или сварщиков	Соблюдение технологии (подпись бригадира)	Приемка стыка											Сведения о проведении ремонта
		по результатам контроля ВИК (заключение о годности стыка, номер, дата заключения)			по результатам контроля физическими методами или механическим испытаниям (заключение о годности стыка, номер, дата заключения)				по результатам контроля физическими методами (заключение о годности стыка, номер, дата заключения)				Отремонтировано, вырезано	дата	Подпись прораба (мастера)
		Номер	Дата	Результат	Вид	Номер	Дата	Результат	Вид	Номер	Дата	Результат	Отремонтировано, вырезано	дата	Подпись прораба (мастера)
19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34

Окончание

Приемка стыка после ремонта											Примечание
по результатам ВИК (заключение о годности стыка, номер, дата заключения)			по результатам контроля физическими методами (заключение о годности стыка, номер, дата заключения)				по результатам контроля физическими методами (заключение о годности стыка, номер, дата заключения)
Номер	Дата	Результат	Вид	Номер	Дата	Результат	Вид	Номер	Дата	Результат
35	36	37	38	39	40	41	42	43	44	45	46

Форма N 6.2

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

СВЕДЕНИЯ по фактической раскладке труб по участку _________ км магистрального трубопровода

Номер в раскладке труб по участку	Сведения по трубам									Данные по сварке
Номер в раскладке труб по участку	Номер акта входного контроля трубы, соединительной детали, запорной арматуры, дата контроля	Завод-изготовитель	Тип трубы	Наименование детали	Номер элемента	Длина, м	Диаметр, мм	Толщина стенки, мм	Класс прочности	Шифр (клеймо) бригады/сварщика	Номер стыка по журналу сварки
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Примечания 1 Номер сварного соединения (стыка) должен содержать пикетаж (км) трассы (по проектной документации) и порядковый номер стыка на данном пикете (километре) с добавлением "0" в конце номера стыка. Например, 1324/120 (12 стык на 1324 км трассы). В случае врезки катушки захлеста между стыками (например, 120 и 130) сварным соединениям присваивается номер 121, 122 и т.д. 2 Формирование настоящей таблицы по окончании работ производится добавлением (в случае сварки дополнительных стыков, захлестов), удалением сведений (в случае вырезки стыка) по каждому участку и копированием данных из разрозненных файлов в общий файл. 3 В соответствии с требованиями застройщика или технического заказчика к настоящей таблице допускается заполнение схемы фактической раскладки труб по участку магистрального трубопровода.

Форма N 6.3

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

ЖУРНАЛ N
регистрации результатов механических испытаний допускных и контрольных сварных соединений

Журнал начат "___" ___________ 20__ г.

Журнал окончен "___" ___________ 20__ г.

Представитель службы строительного контроля подрядчика
М.П.	(организация, должность, ФИО)		(подпись)		(дата)

Обоснование механического испытания сварного соединения	Номер контрольного стыка по журналу сварки или номер катушки	Сварщик		Дата		Сварка
Обоснование механического испытания сварного соединения		Фамилия, инициалы	Присвоенный шифр	Сварки	Механические испытания	Способ	Положение
1	2	3	4	5	6	7	8

Продолжение

Труба		НД, завод-поставщик труб (дробью)	Марка стали, предел прочности по НД, (дробью)	Марка сварочных материалов	Номер и дата заключения по проверке качества сварных соединений физическими методами контроля
Диаметр, мм	Толщина стенки, мм
9	10	11	12	13	14

Продолжение

Образцы		Результаты испытаний
Тип по НД	Площадь поперечного сечения, мм	На растяжение		Значение угла загиба с расположением корня шва
		Разрывное усилие, кг	Предел прочности,	наружу	внутрь	на ребро
15	16	17	18	19	20	21

Окончание

Место разрушения и обнаруженные дефекты	Заключение по результатам механических испытаний (указать соответствие НД или необходимость повторных испытаний)	Механические испытания произвел (должность, инициалы, фамилия, подпись)	Подпись ответственного представителя производственной службы контроля качества
22	23	24	25

Форма N 6.4

Наименование лаборатории НК		Наименование объекта
		Уровень качества
		Наименование трассы
Свидетельство об аттестации N		Участок трубопровода, километраж
		Наименование организации подрядчика
		Наименование организации технического заказчика

ЗАКЛЮЧЕНИЕ N _________
от ______________ 20_________ года
по результатам контроля качества сварных соединений визуальным и измерительным методами

Номер технологической карты по контролю

РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЯ

Номер сварного соединения по журналу сварки	Диаметр и толщина стенки трубы, мм		Шифр бригады или клеймо сварщика	Средства контроля	Координаты/Описание выявленных дефектов	Заключение (годен, ремонт, вырезать)	Схема проконтролированного сварного соединения		Примечания

Контроль провел		ФИО		Уровень квалификации, удостоверение N			Подпись	Дата
Заключение выдал		ФИО		Уровень квалификации, удостоверение N			Подпись	Дата
							Печать (штамп) лаборатории

Форма N 6.5

Наименование лаборатории НК		Наименование объекта
		Уровень качества
		Наименование трассы
Свидетельство об аттестации N		Участок трубопровода, километраж
		Наименование организации подрядчика
		Наименование организации технического заказчика

ЗАКЛЮЧЕНИЕ N ________
от ________ 20___ года
по результатам контроля качества сварных соединений ультразвуковым методом

Номер технологической карты по сварке	Наименование способа сварки	Номер операционной технологической карты контроля
Номер сварного соединения по журналу сварки	Диаметр и толщина стенки трубы, мм	Шифр бригады или клеймо сварщика

Дефектоскоп	ПЭП (тип, частота, угол ввода, пр.)	Нормативный документ	,
СОП	Форма и размер искусственного отражателя	Поправки чувствительности

РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЯ

Номер дефекта	Эквивалентная площадь дефекта ,		Протяженность дефекта L, мм	Глубина залегания дефекта Y, мм	Высота дефекта, h, мм	Форма (характер) дефекта (объемный/плоскостной)	Координаты дефекта, мм	Приложения (распечатки, дефектограмм)	Заключение (годен, ремонт, вырезать)	Примечания


Контроль провел		ФИО			Уровень квалификации, удостоверение N			Подпись		Дата
Заключение выдал		ФИО			Уровень квалификации, удостоверение N			Подпись		Дата
								Печать (штамп) лаборатории

Форма N 6.6

Наименование лаборатории НК		Наименование объекта
		Уровень качества
		Наименование трассы
Свидетельство об аттестации N		Участок трубопровода, километраж
		Наименование организации подрядчика
		Наименование организации технического заказчика

ЗАКЛЮЧЕНИЕ N _________
от ____________ 20______ года
по результатам контроля качества сварных соединений радиографическим методом

               Тип источника ионизирующего излучения ___________________________________

               Номер операционной технологической карты контроля _______________________

РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЯ

Номер сварного соединения по журналу сварки	Диаметр и толщина (радиационная/ номинальная) стенки трубы, мм	Шифр бригады или клеймо сварщика		Номер участка контроля (координаты мерного пояса)		Чувствительность контроля, мм	Описание выявленных дефектов	Координаты недопустимых дефектов по периметру шва	Заключение (годен, ремонт, вырезать)	Примечания



Контроль провел			ФИО		Уровень квалификации, удостоверение N				Подпись	Дата
Заключение выдал			ФИО		Уровень квалификации, удостоверение N				Подпись	Дата
									Печать (штамп) лаборатории

Форма N 6.7

Наименование лаборатории НК		Наименование объекта
		Уровень качества
		Наименование трассы
Свидетельство об аттестации N		Участок трубопровода, километраж
		Наименование организации подрядчика
		Наименование организации технического заказчика

ЗАКЛЮЧЕНИЕ N __________
от ____________ 20____ года
по результатам контроля качества сварных соединений капиллярным методом
Номер операционной технологической карты контроля _______________

РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЯ

Номер сварного соединения по журналу сварки	Диаметр и толщина стенки трубы, мм	Шифр бригады или клеймо сварщика		Условия проведения контроля (температура, освещенность и др.)		Средства контроля (дефектоскопический набор)	Координаты/Описание выявленных дефектов	Заключение (годен, ремонт, вырезать)	Схема проконтролированного сварного соединения		Примечания



Контроль провел			ФИО		Уровень квалификации, удостоверение N				Подпись	Дата
Заключение выдал			ФИО		Уровень квалификации, удостоверение N				Подпись	Дата
									Печать (штамп) лаборатории

Форма N 6.8

Наименование лаборатории НК		Наименование объекта
		Уровень качества
		Наименование трассы
Свидетельство об аттестации N		Участок трубопровода, километраж
		Наименование организации подрядчика
		Наименование организации технического заказчика

ЗАКЛЮЧЕНИЕ N __________
от __________ 20____ года
по результатам контроля качества сварных соединений магнитопорошковым методом
Номер операционной технологической карты контроля ____________________

РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЯ

Номер сварного соединения по журналу сварки

Диаметр и толщина стенки трубы, мм

Шифр бригады или клеймо сварщика

Условия проведения контроля (температура, освещенность и др.)

Средства контроля дефектоскоп (дефектоскопический набор)

Режимы контроля (способ намагничивания, схема)

Параметры контроля

Координаты/Описание выявленных дефектов

Заключение (годен, ремонт, вырезать)

Схема проконтролированного сварного соединения

Примечания

Контроль провел

ФИО

Уровень квалификации, удостоверение N

Подпись

Дата

Заключение выдал

ФИО

Уровень квалификации, удостоверение N

Подпись

Дата

Печать (штамп) лаборатории

Форма N 6.9

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ N ____________
от " " ____________ 20___ г.
по качеству сварных соединений, выполненных контактной стыковой сваркой оплавлением

Привязка		Труба		Номер стыка по журналу сварки	Процент контроля стыков	Сварщик ФИО, шифр	Номер диаграммы записи режимов сварки	Марка прибора	Нарушения режима сварки	Проверка формы стыка по результатам ВИК
КМ	ПК	Диаметр, толщина стенки, мм	Марка, тип стали							Отметка о наличии дефектов формы стыка, виды дефектов (недопустимая значение смещения усиления)	Описание дефектов			Отметка о годности стыка по форме
											Координаты дефектов	Максимальная величина дефектов, мм	Длина участка с недопустимой величиной дефекта, мм
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

Окончание

Результаты автоматизированного ультразвукового контроля		Описание выявленных дефектов	Заключение (годен, ремонт, вырезать, повторный контроль)	Примечание
Средства и параметры контроля
Оборудование и материалы	Результаты СОП
16	17	18	19	20

Измерения произвел:

Представитель службы строительного контроля подрядчика						М.П.
Представитель службы строительного контроля подрядчика	(должность, ФИО)		(подпись)		(дата)

Заключение выдал:

Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика				М.П.
	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 6.10

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

                                 АКТ N

   на гарантийное сварное соединение N ______________________________

                                        (по журналу сварочных работ)

от "_____" ____________ 20____ г.

      Мы, нижеподписавшиеся:

представитель субподрядной строительной организации

_________________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, инициалы)

представитель строительного контроля технического заказчика

_________________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, инициалы)

представитель лаборатории неразрушающего контроля (НК)

(специалист НК не ниже II уровня) _______________________________________

_________________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, инициалы)

составили настоящий акт в том, что в нашем присутствии произведена сварка

гарантийного сварного соединения на ПК ______________ км ________________

объекта __________________________________,

диаметр (D) ____ мм, толщина стенки (S) ____ мм, давление (Ру) _____ МПа,

класс прочности ________.

      Сварку гарантийного стыка произвела  сварочно-монтажная  бригада  в

составе:

руководитель сварочной бригады (бригадир) _______________________________

                                          (должность, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

специалисты сварочного производства I уровня

Фамилия, имя, отчество	Организация	Разряд	Номер клейма	Подпись
1	2	3	4	5

Сборка и сварка стыка произведены в полном  соответствии  с  требованиями

нормативных документов и технологической карты: _________________________

________________________________________________________________________,

                   (номер, дата, кем утверждена, ФИО)

о чем произведены записи в журнале  сварки  сварных  соединений  (журнале

сварочных работ). Неразрушающий контроль  гарантийного  стыка  произведен

специалистами неразрушающего контроля лаборатории _______________________

_________________________________________________________________________

 (наименование и ИНН организации, осуществляющей ведение НК на объекте)

представитель лаборатории НК (___) уровня _______________________________

_________________________________________________________________________

                            (должность, ФИО)

специалисты неразрушающего контроля

Фамилия, имя, отчество	Должность	Уровень	Номер удостоверения, срок действия	Подпись
1	2	3	4	5

Результат контроля сварного соединения __________________________________

                                        (указать номер согласно журналу

                                                 сварочных работ)

Сведения о контроле качества сварного соединения

Метод контроля	Наименование средства контроля (оборудования) и срок очередной поверки	Дата контроля	Номер и дата заключения	Результаты контроля (годен/не годен)
ВИК
УЗК
РК

о чем произведены записи в журнале контроля сварных соединений неразрушающими методами.

Представитель субподрядной

строительной организации ________________________________________________

                                (организация, ФИО, подпись, дата)

Представитель строительного контроля

технического заказчика* _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (организация, ФИО, подпись, дата)

Представитель лаборатории неразрушающего

контроля ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (организация, ФИО, подпись, дата)

______________________________

* Подпись обязательна только при строительстве, реконструкции и капитальном ремонте.

Форма N 6.11

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

                                  АКТ N

на герметизацию технологических отверстий N _____________________________

                                            (по журналу сварочных работ)

от "_____" ____________ 20____ г.

      Мы, нижеподписавшиеся:

представитель субподрядной строительной организации

_________________________________________________________________________

                            (должность, ФИО)

представитель лаборатории неразрушающего контроля (НК) (специалист НК  не

ниже II уровня)

_________________________________________________________________________

                            (должность, ФИО)

составили настоящий  акт  в  том,  что  в  нашем  присутствии произведена

герметизация технологических отверстий на ПК __________ км ______________

объекта _____________________________________, путем ____________________

________________________________________________________________________.

                  (вварка заплаты, приварка патрубка)

Класс прочности основной трубы _________, заплаты (патрубка) ___________.

      Герметизацию   технологического   отверстия   произвела   сварочно-

монтажная бригада в составе:

руководитель сварочной бригады (бригадир) _______________________________

                                                  (должность, ФИО)

________________________________________________________________________

специалисты сварочного производства I уровня

Фамилия, имя, отчество	Организация	Разряд	Номер клейма	Подпись
1	2	3	4	5

Герметизация технологического отверстия произведены в полном соответствии

с требованиями нормативных документов и технологической карты ___________

________________________________________________________________________,

                   (номер, дата, кем утверждена, ФИО)

о чем произведены записи в журнале  сварки  сварных  соединений  (журнале

сварочных работ).

Неразрушающий  контроль  сварного  соединения  произведен   специалистами

неразрушающего контроля лаборатории _____________________________________

                                      (наименование и ИНН организации,

                                    осуществляющей ведение НК на объекте)

представитель лаборатории НК (__) уровня ________________________________

                                                (должность, ФИО)

специалисты неразрушающего контроля

Фамилия, имя, отчество	Должность	Уровень	Номер удостоверения, срок действия	Подпись
1	2	3	4	5

Результат контроля сварного соединения __________________________________

                                        (указать номер согласно журналу

                                                сварочных работ)

сведения о контроле качества сварного соединения

Метод контроля	Наименование средства контроля (оборудования) и срок очередной поверки	Дата контроля	Номер и дата заключения	Результаты контроля (годен/не годен)
ВИК
УЗК
РК

о чем произведены записи в журнале контроля сварных соединений неразрушающими методами.

Представитель субподрядной

строительной организации ________________________________________________

                                (организация, ФИО, подпись, дата)

Представитель лаборатории неразрушающего

контроля ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (организация, ФИО, подпись, дата)

Форма N 7.1

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

ЖУРНАЛ N
изоляционно-укладочных работ и ремонта изоляции
от км _________ ПК _________
до км _________ ПК _________

Журнал начат "_____" ____________ 20____ г.

Журнал окончен "_____" ____________ 20____ г.

Представитель субподрядной организации,

выполняющей изоляционно-укладочные работы __________________________ М.П.

                                           (организация, должность,

                                                     ФИО)

Дата проведения работ	Привязка участка трубопровода км/ПК	Привязка к номеру сварного соединения по журналу сварки	Температура окружающего воздуха, °С	Изоляция трубопровода, стыков				Результаты проверки качества (подготовки поверхности к нанесению АКЗ, внешнего вида, величины нахлеста на заводское покрытие, адгезии, толщины, сплошности)	Подпись о приемке работ по нанесению антикоррозионной защиты		ФИО, подпись представителя службы строительного контроля заказчика
				Степень очистки поверхности трубы перед нанесением изоляции	Конструкция, типы, марки применяемых материалов	Фактическая температура подогрева перед изоляцией, °С			ФИО, подпись ответственного представителя службы контроля качества подрядчика	ФИО, подпись руководителя работ (мастер, прораб и др.)
						трубы	битумной мастики

Нумерация граф таблицы приводится в соответствии с источником

Окончание

Дата проведения укладочных работ	Укладка трубопровода			Замечания строительного контроля заказчика	Отметка о ремонте изоляции, дата, подпись руководителя работ (после укладки)	Температура окружающего воздуха, °С (при ремонте изоляции)	Дата засыпки	Отметка о ремонте изоляции, дата, подпись руководителя работ	Подписи о приемке работ
	результаты проверки качества (качество постели, отметка верха трубы, соблюдение проектного положения)		подпись геодезиста						ФИО подпись представителя службы контроля качества подрядчика	ФИО подпись руководителя работ (мастер, прораб и др.)	ФИО подпись представителя службы строительного контроля застройщика или технического заказчика
	проектная отметка верха трубы	фактическая отметка верха трубы
12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23

Форма N 7.2

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
выполнения оценки качества изоляции законченных строительством подземных участков трубопровода методом катодной поляризации
от " " ___________ 20__ г.

      Составлен   представителями:    службы    строительного    контроля

застройщика или технического заказчика

________________________________________________________________________,

                            (должность, ФИО)

представитель службы контроля качества __________________________________

_________________________________________________________________________

                     (организация, должность, ФИО)

генподрядной строительной организации ___________________________________

                                              (должность, ФИО)

в том, что проведены электрометрические измерения для определения оценки качества изоляции законченного строительством участка от км/ПК ______________ до км/ПК ___________________________________ трубопровода, перехода через ___________________, отвода от ___________________________________________ общей протяженностью ____________________________ м, диаметр трубы ____________ мм, толщина стенки _______________ мм, марка стали _______________, удельное электрическое сопротивление стали _________ , продольное сопротивление трубы .
	Вид, тип и конструкция защитного покрытия ________________________________
________________________________________. Тип окружающего трубопровод грунта
___________________________________________. Среднее удельное сопротивление грунта на длине участка ___________________________ .

Дата укладки и засыпки участка _________________________________________.

Место подключения источника постоянного тока ________________________ км.

Продолжительность поляризации _______________________ ч.

Требуемое смещение разности потенциалов "труба-земля" ________________ В.

Требуемая сила тока ___________________ А.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЙ

Время измерения, ч	Сила тока, А	Разность потенциалов "труба-земля", В
		естественная		при включенном источнике тока		смещение
		в начале участка	в конце участка	в начале участка	в конце участка	в начале участка	в конце участка
1	2	3	4	5	6	7	8

      Результаты измерения-расчета свидетельствуют о ____________________

_________________________________________________________________________

           (состояние изоляции - хорошее, удовлетворительное,

_________________________________________________________________________

                         неудовлетворительное)

Представитель генподрядной строительной организации				М.П.
Представитель генподрядной строительной организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика				М.П.
	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы контроля качества				М.П.
Представитель службы контроля качества	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 7.3

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
проведения контроля сплошности изоляционного
покрытия засыпанного трубопровода
от " " _____________ 20__ г.

      Мы, нижеподписавшиеся, представитель службы строительного  контроля

застройщика или технического заказчика

________________________________________________________________________,

                            (должность, ФИО)

представитель субподрядной организации, ________________________________,

                                                (должность, ФИО)

представитель службы контроля качества __________________________________

                                          (организация, должность, ФИО)

___________________________ составили настоящий акт в том, что на участке

трубопровода протяженностью ___________________________________________ м

от км _____________ ПК _____________ до км _____________ ПК _____________

искателем повреждений ___________________________________________________

                                     (указать марку прибора)

проверено качество изоляционного ________________________________________

                                       (указать конструкцию покрытия)

покрытия _________________________ типа толщиной ___________________ мм с

оберткой _________________ в ___________________ слоев.

                                    (тип)

В  результате  проверки  по   данным   прибора   обнаружены   повреждения

изоляционного покрытия в ________________ местах на ПК __________________

_________________________________________________________________________

                          (перечислить пикеты)

общей протяженностью _____________________ м.

При  шурфовке  мест  предполагаемых  повреждений  изоляционного  покрытия

фактические повреждения обнаружены на ___________________________________

                                                   (км/ПК)

______________________ общей протяженностью __________________________ м.

Все повреждения изоляционного покрытия исправлены, проверены искровым дефектоскопом, о чем сделаны записи в журнале изоляционно-укладочных работ.

Представитель субподрядной строительной организации				М.П.
Представитель субподрядной строительной организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы контроля качества				М.П.
Представитель службы контроля качества	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика				М.П.
	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 7.4

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
выполнения оценки качества изоляции отремонтированных в процессе производства работ участков методом катодной поляризации

от "___" _____________ 20__ г.

      Составлен   представителями:    службы    строительного    контроля

застройщика или технического заказчика _________________________________,

                                               (должность, ФИО)

службы контроля качества ________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (организация, должность, ФИО)

генподрядной строительной организации ___________________________________

                                               (должность, ФИО)

о том, что проведены электрометрические измерения для определения оценки качества изоляции отремонтированного участка от км/ПК _________ до км/ПК _______, трубопровода, перехода через ______________, отвода от _________________ общей протяженностью ________________ м, диаметр трубы _______________ мм, толщина стенки _____________ мм, марка стали _____________, удельное электрическое сопротивление - .

Вид, тип и конструкция защитного покрытия ___________________________.

Тип окружающего трубопровод грунта ________________________________.

Среднее удельное сопротивление грунта на длине участка ___________ .

Дата укладки и засыпки участка "___" _____________ 20__ г.

Место подключения источника постоянного тока __________________ км.

Продолжительность поляризации ______________________ ч.

Требуемое смещение разности потенциалов "труба-земля" _____________ В, требуемая сила тока _______________ А.

Результаты измерений

Время измерения, ч	Сила тока, А	Разность потенциалов "труба-земля", В
		естественная		естественная		естественная	естественная
		в начале участка	в начале участка	в начале участка	в начале участка	в начале участка	в начале участка
1	2	3	4	5	6	7	8

Результаты измерений и расчетов свидетельствуют о _______________________

_________________________________________________________________________

(состояние изоляции - хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)

Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика				М.П.
	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы контроля качества				М.П.
Представитель службы контроля качества	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель генподрядной строительной организации				М.П.
Представитель генподрядной строительной организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 7.5

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
проведения испытаний защитных покрытий кольцевых
сварных стыков трубопроводов

Тип и конструкция защитного покрытия стыка: _____________________________

Изоляционные материалы: _________________________________________________

Дата изоляции: _________ Смена ________ Дата и время контроля: __________

Номер стыка, участок трубопровода, диаметр трубопровода	Внешний вид защитного покрытия	Сплошность и равномерность нанесения эпоксидного покрытия	Толщина покрытия, мм		Размер нахлеста защитного покрытия на заводское покрытие, мм	Адгезия защитного покрытия к стали, с указанием единицы измерения, Н/см	Адгезия защитного покрытия к заводскому покрытию, с указанием единицы измерения, Н/см		Диэлектрическая сплошность, кВ/мм
Номер стыка, участок трубопровода, диаметр трубопровода	Внешний вид защитного покрытия	Сплошность и равномерность нанесения эпоксидного покрытия	тело	шов			первый нахлест	второй нахлест	Диэлектрическая сплошность, кВ/мм
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
						Среднее	Среднее	Среднее

Выводы:

_________________________________________________________________________

(покрытие соответствует/не соответствует требованиям настоящего документа

       (технические условия завода-изготовителя (если требуется)

Контроль произвели:
	(ФИО, организация, уровень квалификации, удостоверение)	(подпись)	(дата)

	(ФИО, организация, уровень квалификации, удостоверение)	(подпись)	(дата)
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика
	(ФИО, организация, уровень)	(подпись)	(дата)
Представитель службы контроля качества
Представитель службы контроля качества	(ФИО, организация, уровень)	(подпись)	(дата)

Форма N 7.6

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
приемки уложенного и забалластированного трубопровода
от " " _________ 20__ г.

Мы, нижеподписавшиеся:

представитель службы строительного контроля застройщика или  технического

заказчика ______________________________________________________________,

                                    (должность, ФИО)

представитель   субподрядной   организации,   выполнившей    изоляционно-

укладочные работы

_________________________________________________________________________

                            (должность, ФИО)

представитель   субподрядной   организации,   выполнившей    работы    по

балластировке

_________________________________________________________________________

                            (должность, ФИО)

представитель  субподрядной  организации,  выполнившей  теплоизоляционные

работы

_________________________________________________________________________

                            (должность, ФИО)

представитель службы контроля качества

_________________________________________________________________________

                     (организация, должность, ФИО)

составили настоящий акт в том, что на участке магистрального трубопровода

      от км _______ ПК до км _______ ПК _______

      от км _______ ПК до км _______ ПК _______

      от км _______ ПК до км _______ ПК _______

общей протяженностью _____________ м выполнен комплекс работ по изоляции,

укладке, балластировке (закреплению на проектных отметках).

      Изоляционное покрытие _____________________________________________

                             (заводское, выполненное в полевых условиях)

Типа, толщиной _______________ мм с оберткой ___________________________,

                                               (указать вид обертки)

нанесенной в _____________ слоя.

      Изоляционное покрытие соответствует  требованиям  проекта  (рабочие

чертежи N ________), а также действующим нормативным документам. Проверка

качества очистки и праймирования производилась _________________________,

                                                 (визуально, прибором)

адгезия изоляционного покрытия проверена ________________________________

                                            (указать чем: метод надреза

_________________________________________________________________________

                      треугольника, адгезиметром)

и соответствует требованиям ГОСТ Р 51164-98.

Проверка сплошности изоляционного покрытия производилась искровым дефектоскопом в местах, вызывавших сомнение.

Изолированный участок магистрального трубопровода уложен в подготовленную траншею на проектные отметки, что подтверждено геодезической съемкой, нанесенной на рабочие чертежи N ________.

Укладка произведена без провисов и недопустимых отклонений от оси.

Имевшиеся в процессе работы замечания по качеству работ занесены в журнал производства изоляционно-укладочных работ и устранены.

После укладки участков магистрального трубопровода

от км ________ ПК от км ________ ПК ________

установлено __________________ утяжелителей марки _____________

от км ____ ПК ____ ПК до км ________ ПК ________ с шагом ___________ м,

установлено ______________________ анкерных устройств типа __________

от км ____ ПК ____ до км ________ ПК ________ с шагом ___________ м,

от км ____ ПК ____ до км ________ ПК ________ с шагом ___________ м.

На участке общей протяженностью ____________ м

от км ________ ПК до км ________ ПК ________

произведена балластировка нетканым синтетическим материалом типа _______________ с засыпкой _______________ грунтом. Полотнища НСМ сварены между собой.

      Для  предохранения  изоляционного   покрытия   от   повреждений   в

соответствии с проектом под _____________________________________________

                                     (утяжелители, анкеры)

установлены _____________________________________________________________

                      (защитные коврики, деревянные маты и др.)

размером ____________ в ________________ слоя.

Повреждения изоляционного покрытия после установки средств балластировки ликвидированы, о чем сделаны записи в журнале производства работ.

На участке от ПК ________________ до ПК ________________ протяженностью ___________________ м магистрального трубопровода выполнена футеровка рейкой размером _________________ мм, обеспечивающая защиту изоляционного покрытия от повреждений. Футеровка выполнена в соответствии с требованиями проекта и рабочих чертежей N ______________.

      На участке от ПК ________________ до ПК ________________

выполнена теплоизоляция _________________________________________________

                                       (указать конструкцию)

Работы выполнены в соответствии с требованиями нормативных документов и проекта, рабочие чертежи N ____________.

На основании изложенного указанные в акте работы считаются принятыми, разрешается засыпка участков

от км ________ ПК до км ________ ПК ________

общей протяженностью _________________ м.

Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель субподрядной организации, выполнившей изоляционно-укладочные работы				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель субподрядной организации, выполнившей работы по балластировке				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель субподрядной организации, выполнившей теплоизоляционные работы				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы контроля качества				М.П.
Представитель службы контроля качества	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 7.7

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
выполнения работ по теплоизоляции трубопроводов и оборудования
от " " ____________ 20__ г.

Мы, нижеподписавшиеся,

представитель службы строительного контроля застройщика или  технического

заказчика

________________________________________________________________________,

                            (должность, ФИО)

представитель  субподрядной  организации,  выполнившей  теплоизоляционные

работы

_________________________________________________________________________

                            (должность, ФИО)

представитель службы контроля качества

_________________________________________________________________________

                     (организация, должность, ФИО)

составили настоящий акт в том, что на участке магистрального трубопровода

      от км _________ ПК _________ до км _________ ПК _________

общей протяженностью _________ м

выполнены теплоизоляционные работы ______________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать конкретные виды работ в теплоизолируемом объекте)

Работы выполнены в полном объеме в соответствии с рабочей  документацией,

с отмеченными в прилагаемой документации отклонениями, действующими НД.

На основании изложенного, указанные в акте  работы  считаются  принятыми,

разрешается выполнение последующих работ ________________________________

на участке

     от км _________ ПК _________ до км _________ ПК _________

общей протяженностью ____________ м.

Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель субподрядной организации, выполнившей теплоизоляционные работы				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы контроля качества				М.П.
Представитель службы контроля качества	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 7.8

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
выполнения работ по установке термостабилизаторов
от " " ____________ 20__ г.

Мы, нижеподписавшиеся,

представитель службы строительного контроля застройщика или  технического

заказчика

________________________________________________________________________,

                            (должность, ФИО)

представитель субподрядной организации, выполнившей работы  по  установке

термостабилизаторов

_________________________________________________________________________

                            (должность, ФИО)

представитель службы контроля качества

_________________________________________________________________________

                     (организация, должность, ФИО)

составили настоящий акт в том, что на участке магистрального трубопровода

      от км _________ ПК _________ до км _________ ПК _________

общей протяженностью ___________ м

выполнены работы по установке термостабилизаторов _______________________

_________________________________________________________________________

               (указать конкретные виды работ на объекте,

_________________________________________________________________________

     принцип работы, тип хладагента, материал изготовления корпуса,

_________________________________________________________________________

                      конструктивные особенности)

Работы выполнены в полном объеме в соответствии с рабочей  документацией,

с отмеченными в прилагаемой документации отклонениями, действующими НД.

На основании изложенного, указанные в акте работы считаются принятыми.

Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель субподрядной организации, выполнившей работы по установке термостабилизаторов				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы контроля качества				М.П.
Представитель службы контроля качества	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 7.9

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
выполнения работ по футеровке
от " " _____________ 20__ г.

Мы, нижеподписавшиеся,

представитель службы строительного контроля застройщика или  технического

заказчика

________________________________________________________________________,

                            (должность, ФИО)

представитель субподрядной организации, выполнившей работы по футеровке

_________________________________________________________________________

                            (должность, ФИО)

представитель службы контроля качества

_________________________________________________________________________

                     (организация, должность, ФИО)

составили настоящий акт в том, что на участке магистрального трубопровода

      от км _________ ПК _________ до км _________ ПК _________

общей протяженностью ____________ м

выполнены работы по футеровке

_________________________________________________________________________

              (указать конкретные виды работ на объекте,

_________________________________________________________________________

  размеры рейки, обеспечивающей защиту изоляционного покрытия и т.д.)

Работы выполнены в полном объеме в соответствии с рабочей  документацией,

с отмеченными в прилагаемой документации отклонениями, действующими НД.

На основании изложенного, указанные в акте  работы  считаются  принятыми,

разрешается выполнение последующих работ ________________________________

на участке

      от км _________ ПК до км _________ ПК _________

общей протяженностью ___________ м.

Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель субподрядной организации, выполнившей работы по футеровке				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы контроля качества				М.П.
Представитель службы контроля качества	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 7.10

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
выполнения работ по балластировке
от " " ___________ 20__ г.

Мы, нижеподписавшиеся,

представитель службы строительного контроля застройщика или  технического

заказчика

________________________________________________________________________,

                            (должность, ФИО)

представитель   субподрядной   организации,   выполнившей    работы    по

балластировке

_________________________________________________________________________

                            (должность, ФИО)

представитель службы контроля качества

_________________________________________________________________________

                     (организация, должность, ФИО)

составили настоящий акт в том, что на участке магистрального трубопровода

      от км _________ ПК _________ до км _________ ПК _________

общей протяженностью __________ м

произведена балластировка _______________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать конкретные виды работ, вид балластирующих устройств и т.д.)

Работы выполнены в полном объеме в соответствии с рабочей  документацией,

с отмеченными в прилагаемой документации отклонениями, действующими НД.

На основании изложенного, указанные в акте  работы  считаются  принятыми,

разрешается выполнение последующих работ ________________________________

на участке

      от км _________ ПК до км _________ ПК _________

общей протяженностью __________ м.

Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель субподрядной организации, выполнившей работы по балластировке				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы контроля качества				М.П.
Представитель службы контроля качества	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 7.11

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
выполнения работ по монтажу соединительных проводов КИП
от " " ______________ 20__ г.

Мы, нижеподписавшиеся,

представитель службы строительного контроля застройщика или  технического

заказчика

________________________________________________________________________,

                            (должность, ФИО)

представитель субподрядной организации,  выполнившей  работы  по  монтажу

соединительных проводов КИП _____________________________________________

                                           (должность, ФИО)

представитель службы контроля качества

_________________________________________________________________________

                     (организация, должность, ФИО)

составили настоящий акт в том, что на участке магистрального трубопровода

      от км _________ ПК _________ до км _________ ПК _________

общей протяженностью ____________ м

выполнены работы по монтажу соединительных проводов КИП _________________

_________________________________________________________________________

                 (указать конкретные виды работ и т.д.)

Работы выполнены в полном объеме в соответствии с рабочей  документацией,

с отмеченными в прилагаемой документации отклонениями, действующими НД.

На основании изложенного, указанные в акте  работы  считаются  принятыми,

разрешается выполнение последующих работ ________________________________

на участке

      от км _________ ПК до км _________ ПК _________

общей протяженностью ___________ м.

Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель субподрядной организации, выполнившей работы по монтажу соединительных проводов КИП				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы контроля качества				М.П.
Представитель службы контроля качества	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 8.1

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
на очистку полости трубопровода
от " " ____________ 20__ г.

      Составлен комиссией, назначенной приказом _________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

от "   " _____________ 20__ г. в составе:

      Председатель комиссии: ____________________________________________

                                    (должность, организация, ФИО)

      Члены комиссии: ___________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

в том, что произведена ____ кратная очистка полости ________ трубопровода

диаметром ___ мм на участке от км/ПК _____ до км/ПК _____________________

общей протяженностью ____________ м.

      Очистка выполнена в соответствии с требованиями НД _______________,

проекта, специальной инструкции, согласованной и утвержденной "  " ______

20__ г. в установленном порядке способом ________________________________

                                                 (продувки, промывки,

_________________________________________________________________________

протягивания, вытеснения загрязнения в потоке жидкости, вид рабочей среды

_________________________________________________________________________

                      - газ, воздух, вода и т.п.)

с пропуском __________________________________ в количестве _____________

            (указать тип очистного устройства)

________________ шт.

      Очистка внутренней полости  трубопровода  производилась  до  выхода

всех запасованных поршней и чистого ____________________________________.

                                         (воздуха, газа, воды и т.д.)

      Заключение комиссии: ______________________________________________

                                (указать результаты приемки очистки

_________________________________________________________________________

полости трубопровода, какие последующие работы разрешается производить)

_________________________________________________________________________

Председатель комиссии				М.П.
Председатель комиссии	(должность, организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Члены комиссии:
	(ФИО)	(подпись)	(дата)

	(ФИО)	(подпись)	(дата)

	(ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 8.2

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
калибровки магистрального трубопровода
от " " ______________ 20__ г.

      Составлен комиссией, назначенной приказом _________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

от "  " ____________ 20__ г. в составе:

      в том, что произведена _________ кратная очистка полости __________

трубопровода, диаметром _____ мм на участке от км/ПК ____________________

до км/ПК ___________

общей протяженностью _____________ м.

      Очистка  выполнена  в  соответствии  с  требованиями  НД,   проекта

способом ________________________________________________________________

                     (продувки, промывки, протягивания,

_________________________________________________________________________

   вытеснения загрязнения в потоке жидкости, вид рабочей среды - газ,

                          воздух, вода и т.п.)

с пропуском __________________________________ в количестве _____________

            (указать тип очистного устройства)

________________ шт.

      Очистка внутренней полости  трубопровода  производилась  до  выхода

чистого поршня. Проведена калибровка  трубопровода  калибровочным  диском

диаметром _____________ из ______________ толщиной _____ мм.

                             (материал)

Заключение комиссии: ____________________________________________________

                            (указать результаты приемки очистки

_________________________________________________________________________

      полости и калибровки трубопровода, какие последующие работы)

_________________________________________________________________________

                         разрешается выполнять)

Представитель субподрядной строительной организации				М.П.
Представитель субподрядной строительной организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель застройщика или технического заказчика				М.П.
Представитель застройщика или технического заказчика	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 8.3

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
предварительного испытания узлов
запорной арматуры на ПК/км трубопровода

      Мы, нижеподписавшиеся, представитель застройщика  или  технического

заказчика

________________________________________________________________________,

                            (должность, ФИО)

представитель субподрядной организации, ________________________________,

                                                (должность, ФИО)

составили настоящий акт о том, что  проведено  предварительное  испытание

кранового узла запорной арматуры на ПК/км _______________ трубопровода

________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Испытание производилось давлением, равным - с выдержкой в течение _____ часов.

При этом зафиксировано: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

При испытании падения давления не обнаружено.

      По окончании испытания на прочность давление снижено до _______ МПа

и произведен осмотр узла. При осмотре дефектов и утечек не обнаружено

________________________________________________________________________

      На основании вышеизложенного следует считать крановый узел запорной

арматуры ________________________________________________________________

                            (выдержавшим, не выдержавшим)

________________________________________________________________________

               предварительное гидравлическое испытание.

Представитель субподрядной строительной организации				М.П.
Представитель субподрядной строительной организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель застройщика или технического заказчика				М.П.
Представитель застройщика или технического заказчика	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 8.4

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

Акт N
удаления воды после испытания трубопровода

Мы,  нижеподписавшиеся,  представитель   застройщика   или   технического

заказчика ______________________, представитель генподрядной строительной

          (должность, ФИО)

организации _____________________________________________ и представитель

                         (должность, ФИО)

службы строительного контроля застройщика или технического заказчика ____

_________________________________________________________________________

                            (должность, ФИО)

составили настоящий акт о том, что на участке трубопровода "____" удалена

опрессовочная жидкость после испытания на ______ (участке от км ПК ______

до км ПК _____ общей протяженностью _______ м) в ____ этап (а).

Удаление опрессовочной жидкости производилось в присутствии представителей технического заказчика, генподрядной строительной организации и строительного контроля технического заказчика в соответствии с требованиями нормативно-технических документов, проекта "_________" путем вытеснения воды воздухом с применением поршней-разделителей ПРШ и выпуском опрессовочной жидкости в амбары, предусмотренные проектом "__________________________".

При этом были применены поршни-разделители:

на первом этапе - _____________________ в количестве _________ шт.,

                   (указать тип поршня)

количество воды, вышедшей на втором этапе, составило __________

Пуск поршней-разделителей ПРВ-1 на первом этапе произведен "___" ________ 20__ г. в ___ ч на ПК ___________________________________________________

Приемка поршней-разделителей ПРВ-1 на первом этапе произведена "___" ____ 20__ г. в ___ ч на ___________ км. ПК _____________

Скорость движения поршней-разделителей ПРВ-1 _______ км/ч (________ м/с).

Пуск поршня-разделителя ПРВ-1 на втором этапе произведен "____" _________ 20__ г. в ______ ч на ПК ________________________________________________

Приемка поршня-разделителя ПРВ-1 на втором этапе произведена "____" _____ 20__ г. в _________ ч на _______ км. ПК ___________________

Скорость движения поршня-разделителя ПРВ-1 _________ км/ч (________ м/с).

Удаление воды проводилось до прекращения ее выхода.

Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика				М.П.
	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель застройщика или технического заказчика				М.П.
Представитель застройщика или технического заказчика	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель генподрядной строительной организации				М.П.
Представитель генподрядной строительной организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 8.5

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
готовности участка трубопровода к проведению профилеметрии

Очистка проведена ________________ в количестве ____ шт. в соответствии с

требованиями нормативных документов в период с "___" ________ 20___ г. по

"___" ________ 20___ г.

Требования к очистке трубопровода:

Вид внутритрубной диагностики	Металл
Вид внутритрубной диагностики	Число электродов, шт. на 10 км, не более
Профилеметрия	1

Результаты пропуска очистных скребков:

Тип скребка	Дата пропуска				Наличие повреждений да/нет	Проходное сечение, %	Металлические или посторонние предметы, шт.
	Запуск		Прием
	Дата	Время	Дата	Время
1	2	3	4	5	6	7	8

Требования к подготовке и очистке участка трубопровода выполнены: задвижки открыты, трасса под маркеры разбита, расстояние между верхней образующей трубы и грунтом в маркерных пунктах не более _______ м, группа сопровождения ______ чел. Скорость движения профилемера ________ м/с обеспечена необходимым числом насосных агрегатов, проходное сечение составляет не менее 85% номинального, камеры приема-пуска соответствуют требованиям нормативных документов. Отводов, препятствующих пропуску дефектоскопа (менее ), нет.

Трубопровод готов к проведению профилеметрии с "___" ________ 20___ г.

Дата пропуска профилемера "___" ________ 20___ г.

Представитель субподрядной строительной организации				М.П.
Представитель субподрядной строительной организации	(организация, должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представители генподрядной строительной организации				М.П.
Представители генподрядной строительной организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика				М.П.
	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 8.6

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
приема профилемера

      Мы, нижеподписавшиеся представители: застройщика  или  технического

заказчика ______________________________________________________________,

                                   (должность, ФИО)

субподрядной организации, выполнившей работы по профилеметрии ___________

__________________________________ строительного контроля застройщика или

        (должность, ФИО)

технического заказчика ___________ и генерального подрядчика ___________,

                       (должность,                           (должность,

                           ФИО)                                 ФИО)

составили настоящий акт о том, что на вышеуказанном участке  трубопровода

был произведен  пропуск  внутритрубного  профилемера.  Прием  профилемера

производился в присутствии обеих сторон и показал следующее:

- дата и время приема профилемера _______________________;

- наличие посторонних звуков при входе в приемную камеру _______________;

- дата и время выемки снаряда ____________;

- транспортно-запасовочное устройство  соединено  контактным  проводом  с

приемной камерой при закрытом затворе;

- количество грунта, поступившего вместе с профилемером, литров ________;

- состояние  профилемера:

механические повреждения корпуса __________________

состояние манжет _________________

состояние измерительной системы ___________________

состояние одометрической системы ____________________

целостность соединительных кабелей ____________________ НД организации;

- дополнительная информация _____________________

Представитель субподрядной строительной организации				М.П.
Представитель субподрядной строительной организации	(организация, должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представители генподрядной строительной организации				М.П.
Представители генподрядной строительной организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика				М.П.
	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель застройщика или технического заказчика				М.П.
Представитель застройщика или технического заказчика	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 8.7

ЭКСПРЕСС-ОТЧЕТ
по профилеметрии участка трубопровода, заполненного водой, после завершения СМР до ввода в эксплуатацию одноканальным профилемером

Организация _____________________________________________________________

Трубопровод _____________________________________________________________

Участок _________________________________________________________________

Протяженность ___________________________________________________________

Диаметр _________________________________________________________________

Технический заказчик ____________________________________________________

Договор _________________________________________________________________

Дата пропуска ___________________________________________________________

Состав отчета

1 Список точек-ориентиров (таблица 1).

Таблица 1

Номер точки	Одометр	Время движения снаряда	Время отметки маркера	Расстояние от точки пуска	Километр по трассе	Примечание
1	2	3	4	5	6	7

2 Список дефектов (таблица 2).

Таблица 2

Номер дефекта	Тип дефекта	Показания одометра	Глубина, мм	Длина, м	Дистанция, м	Привязка к ориентиру	Метод ремонта
1	2	3	4	5	6	7	8

Представитель субподрядной строительной организации				М.П.
Представитель субподрядной строительной организации	(организация, должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представители генподрядной строительной организации				М.П.
Представители генподрядной строительной организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика				М.П.
	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель застройщика или технического заказчика				М.П.
Представитель застройщика или технического заказчика	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 8.8

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
устранения дефекта (ов) NN
выборочным методом ремонта

Номер дефекта по отчету о профилеметрии	Дистанция, м	Описание дефекта	Метод ремонта	Фактическая дата ремонта	Ответственный за ремонт, ФИО
1	2	3	4	5	6

Представители генподрядной строительной организации				М.П.
Представители генподрядной строительной организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика				М.П.
	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель застройщика или технического заказчика				М.П.
Представитель застройщика или технического заказчика	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 8.9

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
предварительного (поэтапного) испытания
участков магистральных трубопроводов категории ___________
от " " ________ 20___ г.

Предварительное испытание на прочность и герметичность трубопроводов

(наименование испытуемого участка)
на участке от км/ПК ________________ до км/ПК _________________________________ общей протяженностью ________ м в _____________ этапа проведено в соответствии с
(число этапов)
требованиями строительных норм и правил, проекта, согласованных и утвержденных специальных инструкций.
Испытание на прочность I этапа _______________________________________________
(указать, на какой стадии строительства)
проведено		способом			давлением
	(гидравлическим/пневматическим)		(испытательная среда)
________ МПа в течение __________ ч; проверка на герметичность выполнена давлением ________________ в течение _______ ч.
Испытание на прочность II этапа ______________________________________________
(указать, на какой стадии строительства)
проведено		способом			давлением
	(гидравлическим/пневматическим)		(испытательная среда)
__________ МПа в течение _______ ч; проверка на герметичность выполнена давлением _____________ в течение __________ ч.
После испытаний было выполнено удаление
_____________________________________________________/стравливание воздуха
(воды, жидкости с пониженной температурой замерзания)
В течение испытательного периода давление измерялось манометрами N _______ или дистанционными приборами N _____, опломбированными, имеющими паспорта, класс точности приборов _____________ со
			(не ниже I)
шкалой деления _______________________________, поверенными _______________
(не менее 4/3 испытательного)				(дата)
метрологической службой ________________________________, зарегистрированной в
(наименование организации)
реестре аккредитованных метрологических служб юридических лиц под N ___________

      Заключение комиссии: ______________________________________________

                                    (указать результат испытаний)

Председатель комиссии				М.П.
Председатель комиссии	(должность, организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Члены комиссии:
	(ФИО)	(подпись)	(дата)

	(ФИО)	(подпись)	(дата)

	(ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 8.10

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
промежуточной приемки участков подключения КС, НПС, узлов приема и пуска очистных устройств, узлов замера расхода и редуцирования газа
от " " ____________ 20__ г.

      Составлен представителями: субподрядной строительной организации

________________________________________________________________________,

              (должность, организация, инициалы, фамилия)

генподрядной строительной организации ___________________________________

                                         (должность, инициалы, фамилия)

представитель службы контроля качества __________________________________

_________________________________________________________________________

              (организация, должность, инициалы, фамилия)

и строительного контроля застройщика или того заказчика _________________

_________________________________________________________________________

                     (должность, инициалы, фамилия)

в том, что работы по сооружению _________________________________________

                                      (наименование монтажного узла)

на участке от км/ПК ________ до км/ПК ________

выполнены вместе с прилегающими участками в полном объеме, в том числе  и

работы по  благоустройству  (планировка,  отмостка  площадок,  устройство

подъездов, пешеходных дорожек,  ограждений  и  т.д.),  в  соответствии  с

действующими НД _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

проектом по чертежам NN ________________________ и имеющихся согласований

_________________________________________________________________________

      (указать все имевшие место отступления, от какого документа,

_________________________________________________________________________

                    по какой причине они произошли,

_________________________________________________________________________

                      кем и когда санкционированы)

      Исполнительная  документация  проверена  и  прилагается  в   полном

объеме, в том числе паспорта на соединительные  детали  и  трубопроводную

арматуру. Законченный строительством объект принят.

Представитель субподрядной строительной организации				М.П.
Представитель субподрядной строительной организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель генподрядной строительной организации				М.П.
Представитель генподрядной строительной организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы контроля качества				М.П.
Представитель службы контроля качества	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика				М.П.
	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 8.11

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
приемки монтажных узлов под наладку и засыпку
от " " __________ 20__ г.

Мы,  нижеподписавшиеся,  представитель   застройщика   или   технического

заказчика

_________________________________________________________________________

                            (должность, ФИО)

представитель  субподрядной  организации,  выполнившей   общестроительные

работы

_________________________________________________________________________

                            (должность, ФИО)

представитель субподрядной организации, выполнившей монтажные работы

________________________________________________________________________,

                            (должность, ФИО)

представитель субподрядной организации, выполнившей изоляционные работы _

_________________________________________________________________________

                            (должность, ФИО)

представитель службы контроля качества __________________________________

_________________________________________________________________________

                     (должность, организация, ФИО)

составили настоящий акт в том, что на участке км _________ ПК _________

выполнен комплекс работ по сооружению фундаментов и монтажу _____________

_________________________________________________________________________

     (узла подключения, кранового узла, узла приема с прилегающими

участками трубопровода длиной ______ м, узла запуска

________________________________________________________________________.

                        очистного поршня и др.)

      Фундаменты выполнены на ___________________________________________

                                  (песчаном основании, на песчаной или

________________________________________________________________________.

                  земляной подушке, свайном основании)

      Свайные основания выполнены на ________________ сваях.

                                        (тип свай)

      Установленные на основании фундаменты представляют собой

________________________________________________________________________.

                         (указать конструкцию)

      Конструктивное выполнение, привязка, изоляция фундаментов, размеры,

фактические отметки соответствуют проекту, рабочие чертежи N _______, что

подтверждается прилагаемым журналом свайных работ и исполнительной схемой

фундаментов.

      На фундаменты установлены _________________________________________

                                  (перечислить краны, задвижки и другое

________________________________________________________________________.

                  оборудование с указанием диаметров)

      Сварочно-монтажные работы выполнены в соответствии  с  требованиями

НД и приняты актом-разрешением на изоляцию N _____ от "  " _____________.

Изоляция узла выполнена ручным способом _________________________________

                                         (полимерными лентами, битумной

                                                    изоляцией)

      Записи о  проведенных  изоляционных  работах  приведены  в  журнале

изоляционных работ.

      Все работы по монтажу, сварки и изоляции __________________________

узла __________________ выполнены в соответствии с действующими нормами и

правилами, требованиями проекта, рабочие чертежи N _________.

      Проверка сплошности изоляционного покрытия  искровым  дефектоскопом

показала  отсутствие  дефектов.  Разрешается   наладка   технологического

оборудования и засыпка _________ узла __________________________________.

Представитель застройщика или технического заказчика				М.П.
Представитель застройщика или технического заказчика	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель генподрядной строительной организации				М.П.
Представитель генподрядной строительной организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель субподрядной организации, выполнившей общестроительные работы				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель субподрядной организации, выполнившей монтажные работы				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель субподрядной организации, выполнившей изоляционные работы				М.П.
	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель службы контроля качества				М.П.
Представитель службы контроля качества	(организация, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 8.12

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
от " " ___________ 20__ г.
___________________________________________________________
(гидравлического, пневматического)

испытания на прочность, проверки на герметичность и удаления

_________________________________________________________________________

                              (воды и др.)

после   испытания    линейной    части    магистрального    трубопровода,

технологических трубопроводов и оборудования КС, ДКС, СОГ, СПХГ, ГРС, ГИС

и др. объектов магистрального трубопровода

Составлен комиссией, назначенной приказом

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

___________ от "   " _______________ 20__ г.

о том, что "   " _______________ 20__ г. проведено ______________________

                                                      (пневматическое,

                                                       гидравлическое)

испытание на прочность __________________________________________________

                               (трубопровода, узла, блока и др.)

на (участке от км _______, ПК ________ до км ________, ПК ________, общей

протяженностью _________ м, площадке _______________)

в соответствии с требованиями НД на проведение испытаний, _______________

_________________________________________________________________________

      (номер инструкции и НД на проведение испытаний трубопровода)

согласованных и утвержденных специальных инструкций.

Испытание на прочность гидравлическим способом выполнено при давлении

в нижней точке ___________ МПа ,

в верхней точке ___________ МПа .

Испытание на прочность пневматическим способом выполнено при давлении ____ МПа

Время выдержки под испытательным давлением составило _________ ч.

В  течение  испытательного  периода  давление   замерялось   техническими

манометрами N _____________ или дистанционными приборами N _____________,

опломбированными, имеющими паспорта, класс точности приборов ____________

                                                              (не ниже I)

со шкалой деления _____________________________,

                  (не менее 4/3 испытательного)

Поверенными _____________________________________ метрологической службой

___________________________, ____________________________________________

          (дата)                       (наименование организации)

зарегистрированной  в  реестре  аккредитованных   метрологических   служб

юридических лиц под N __________________.

Заключение комиссии: ____________________________________________________

                                (указать результат испытаний)

После завершения испытания на прочность произведена проверка на герметичность давлением .

____________ МПа в течение __________ ч

на ______________________________________________________________________

    (участке от км __, ПК __ до км __, ПК __, общей протяженностью __ м,

                                 площадке __)

в соответствии  с  требованиями  проекта,  согласованных  и  утвержденных

специальных инструкций.

В  течение  испытательного  периода  давление   измерялось   техническими

манометрами   N ________   или   дистанционными   приборами   N ________,

опломбированными, имеющими паспорта, класс точности приборов ____________

                                                             (не ниже I)

со шкалой деления _____________________________, поверенными ____________

                  (не менее 4/3 испытательного)                 (дата)

метрологической службой _________________________________________________

                                     (наименование организации)

зарегистрированной  в  реестре  аккредитованных   метрологических   служб

юридических лиц под N ______________________.

Заключение комиссии:

_________________________________________________________________________

             (указать результат проверки на герметичность)

Удаление ____________ после испытания из _________________________

         (воды и др.)                    (трубопровода, перемычек,

_________________________________________________________________________

      кранового узла, технологических трубопроводов, оборудования)

проведено в соответствии  с  требованиями  НД,  проекта  согласованных  и

утвержденных специальных инструкций

путем ___________________________________________________________________

           (пропуска поршней-разделителей, продувки воздухом, слива

                             самотеком и т.д.)

При этом были применены поршни-разделители

_____________________________________________________________________ шт.

                       (указать тип поршня)

Удаление _____________ проводилось до ___________________________________

          (воды и др.)                     (прекращения выхода воды,

________________________

выхода чистого воздуха)

Стравливание воздуха проводилось ________________________________________

                                  (указать порядок стравливания воздуха

                                     после пневматических испытаний)

Заключение комиссии:

_________________________________________________________________________

      (указать результат удаления воды и др., стравливания воздуха

_________________________________________________________________________

   после испытания, какие последующие работы разрешается производить)

Председатель комиссии				М.П.
Председатель комиссии	(должность, организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Члены комиссии:
	(ФИО)	(подпись)	(дата)

	(ФИО)	(подпись)	(дата)

	(ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 8.13

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
осушки полости линейной части магистрального трубопровода (технологических трубопроводов и оборудования КС, ДКС, СОГ, СПХГ, ГРС, ГИС), вытеснения воды из ЗРА
от " " __________ 20__ г.

Осушка ___________________ на участке от ПК __________________________ км

       (название объекта)                       (для магистральных

                                                   трубопроводов)

_____________ до ПК _________ км

Выполнена _______________________________________________________________

                          (краткое описание способа

_________________________________________________________________________

                 осушки и использованного оборудования)

до ТТР минус ______________°С/до давления насыщенных паров воды в полости

трубопровода _________________ кПа.

Осушка выполнена специализированной организацией ________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

в соответствии с требованиями действующих стандартов, строительных норм и

правил, согласованных и утвержденных специальных инструкций.

Заключение комиссии: ____________________________________________________

                                  (указать результат осушки)

Председатель комиссии				М.П.
Председатель комиссии	(должность, организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Члены комиссии:
	(ФИО)	(подпись)	(дата)

	(ФИО)	(подпись)	(дата)

	(ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 8.14

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
заполнения азотом полости магистрального трубопровода (технологических трубопроводов и оборудования КС, ДКС, СОГ, СПХГ, ГРС, ГИС)
от " " __________ 20___ г.

Заполнение азотом _______________ на участке от ПК ______ км ______ до ПК

                   (наименование        (для магистральных трубопроводов)

                      объекта)

__________ км ___________

выполнено _______________________________________________________________

                      (описание способа заполнения азотом

_________________________________________________________________________

                    и использованного оборудования)

до избыточного давления в полости трубопровода ___________ МПа

Объемная концентрация кислорода в полости трубопровода составляет _____%.

      Заполнение азотом выполнено специализированной организацией

      ___________________________________________________________________

                            (наименование организации)

      в соответствии с требованиями действующих стандартов,  строительных

      норм и правил, согласованных и утвержденных специальных инструкций.

      Заключение

      комиссии: _________________________________________________________

                          (указать результаты заполнения азотом)

Председатель комиссии				М.П.
Председатель комиссии	(должность, организация, ФИО)	(подпись)	(дата)
Члены комиссии:
	(ФИО)	(подпись)	(дата)

	(ФИО)	(подпись)	(дата)

	(ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 9.1

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
освидетельствования скрытых работ при сооружении заземления
(рабочего, защитного, линейно-защитного)
от " " ___________ 20___ г.

      Составлен представителями: технического заказчика _________________

                                                            (должность,

_________________, эксплуатирующей организации __________________________

организация, ФИО)                               (должность, организация,

_______________________, субподрядной организации _______________________

          ФИО)                                          (должность,

_________________________

    организация, ФИО)

в том, что ______________________

             (тип заземления,

заземление ______________________________________________________________

                    наименование сооружения, оборудования)

на участке км/ПК ________________________________________________________

трубопровода выполнено в соответствии с проектом, чертеж N _____________,

разработанным ___________________________________________________________

                        (наименование проектной организации)

"  " ______________ 20__ г., все соединения выполнены способом

__________________________ и заизолированы _____________________________.

      Отступления от проекта ____________________________________________

_________________________________________________________________________

согласованы с ___________________________________________________________

                     (должность лица, согласовавшего отступление,

_________________________________________________________________________

                           организация, ФИО)

"  " _________ 20__ г.

      Заключение по результатам проверки:

      Выполненные заземления могут быть закрыты _________________________

_________________________________________________________________________

      К акту прилагаются план-схема расположения заземления и  результаты

измерений сопротивления растеканию тока заземления.

Представитель застройщика или технического заказчика				М.П.
Представитель застройщика или технического заказчика	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель эксплуатирующей организации				М.П.
Представитель эксплуатирующей организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель субподрядной строительной организации				М.П.
Представитель субподрядной строительной организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Приложение к акту
N ______ от " " ________ 20__ г.

Характеристика заземлителей

Участки заземления	Параметры заземления
	стержневого					протяжного
	Материал	Профиль	Размер, мм	Число, шт.	Глубина заложения, м	Материал	Профиль	Размер, мм	Число, шт.	Глубина заложения, м

Представитель субподрядной строительной организации						М.П.
Представитель субподрядной строительной организации	(должность, ФИО)		(подпись)		(дата)

Форма N 9.2

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
освидетельствования скрытых работ при сооружении анодного заземления
от " " __________ 20__ г.

      Составлен представителями: технического заказчика _________________

                                                           (должность,

_____________________________, эксплуатирующей организации ______________

      организация, ФИО)                                     (должность,

_____________________________, субподрядной организации _________________

      организация, ФИО)                                     (должность,

_____________________________

      организация, ФИО)

в том, что анодное заземление ___________________________________________

                                     (наименование сооружения ЭХЗ)

на участке км/ПК _______________________________ трубопровода выполнено в

соответствии с проектом, чертеж N _______________________, разработанного

_______________________________________________ "  " ________ 20__г.,

     (наименование проектной организации)

все соединения выполнены способом ___________ и заизолированы __________.

      Отступления от проекта ____________________________________________

_________________________________________________________________________

согласованы с ___________________________________________________________

                      (должность лица, согласовавшего отступление,

_________________________________________________________________________

                           организация, ФИО)

"  " _____________ 20__ г.

      Характеристика анодного заземления:

      Сопротивление растеканию тока анодного заземления составляет ___ Ом

при удельном электрическом сопротивлении грунта ______ Ом.

      Параметры анодного заземления приведены в приложении  к  настоящему

акту.

      Заключение по результатам проверки: _______________________________

_________________________________________________________________________

К  акту  прилагаются  план-схема  расположения  анодного   заземления   и

результаты измерений сопротивления растеканию тока заземления.

Представитель застройщика или технического заказчика				М.П.
Представитель застройщика или технического заказчика	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель эксплуатирующей организации				М.П.
Представитель эксплуатирующей организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель субподрядной строительной организации				М.П.
Представитель субподрядной строительной организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Приложение к акту
N ______ от " " ________ 20__ г.

ПАРАМЕТРЫ
анодного заземления

Вид заземления

(глубинное, поверхностное, вертикальное, горизонтальное)

Марка заземлителей и их взаимное расположение (в 1, 2 ряда, звездой)

Число заземлителей, шт; расстояние между ними, м

Глубина заложения, м

Тип и длина соединительного кабеля

Представитель субподрядной строительной организации						М.П.
Представитель субподрядной строительной организации	(должность, ФИО)		(подпись)		(дата)

Форма N 9.3

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
освидетельствования скрытых работ при сооружении протекторной установки
от " " _________ 20___ г.

      Составлен представителями: субподрядной строительной организации __

_________________________________________________________________________

                     (должность, организация, ФИО)

эксплуатирующей организации _____________________________________________

                                         (должность, ФИО)

застройщика или технического заказчика __________________________________

                                              (должность, ФИО)

__________________________ в том, что протекторная установка выполнена на

участке км/ПК _____________ трубопровода в соответствии с проектом чертеж

N ____________, разработанный

____________________________________ "  " __________ 20__ г., все

(наименование проектной организации)

соединения выполнены способом ___________ и заизолированы _______________

      Отступления от проекта ____________________________________________

_________________________________________________________________________

согласованы с ___________________________________________________________

                     (должность лица, согласовавшего отступление,

_________________________________________________________________________

                            организация, ФИО)

"  " _________ 20__ г.

ХАРАКТЕРИСТИКА
протекторной установки

Тип (марка) протекторов	Число протекторов в установке	Глубина укладки протекторов, м	Дата подключения протекторной установки	Активатор
1	2	3	4	5

      Заключение по результатам проверки: _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К акту прилагаются план-схема расположения протекторной установки и результаты измерений сопротивления цепи "протектор-трубопровод", "протектор-кожух", удельного сопротивления грунта, токоотдачи, разности потенциалов "труба-земля" и "кожух-земля".

Представитель субподрядной строительной организации				М.П.
Представитель субподрядной строительной организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель эксплуатирующей организации				М.П.
Представитель эксплуатирующей организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель застройщика или технического заказчика				М.П.
Представитель застройщика или технического заказчика	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 9.4

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
освидетельствования скрытых работ при прокладке кабеля
от " " _________ 20__ г.

      Составлен представителями: субподрядной строительной организации __

_________________________________________________________________________

                     (должность, организация, ФИО)

эксплуатирующей организации _____________________________________________

                                       (должность, ФИО)

застройщика или технического заказчика __________________________________

                                               (должность, ФИО)

_________________________ в том, что укладка кабеля, предназначенного для

____________________________________________________________, выполнена в

соответствии с проектом по чертежам NN _________________________________,

разработанным ___________________________________________________________

                       (наименование проектной организации)

"  " _______ 20__г., все соединения к ___________________________________

                                      (трубопроводу, анодному заземлению)

____________ выполнены способом ____________ и заизолированы ____________

      Отступления от проекта ____________________________________________

_________________________________________________________________________

согласованы с ___________________________________________________________

                    (должность лица, согласовавшего отступление,

_________________________________________________________________________

                    организация, инициалы, фамилия)

"  " ____________ 20__ г.

Характеристика кабеля

Марка	Сечение,	Длина, м	Глубина укладки, м	Примечание
1	2	3	4	5

      Заключение по результатам проверки: _______________________________

_________________________________________________________________________

К акту прилагаются план-схема прокладки кабеля и чертежи узлов подключения.

Представитель субподрядной строительной организации				М.П.
Представитель субподрядной строительной организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель эксплуатирующей организации				М.П.
Представитель эксплуатирующей организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель застройщика или технического заказчика				М.П.
Представитель застройщика или технического заказчика	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 9.5

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
освидетельствования скрытых работ при сооружении контрольно-измерительных пунктов
от " " ___________ 20__ г.

      Составлен представителями: субподрядной строительной организации __

________________________________________________________________________,

                     (должность, организация, ФИО)

эксплуатирующей организации _____________________________________________

                                        (должность, ФИО)

застройщика или технического заказчика _________________________________,

                                                (должность, ФИО)

в том, что КИП установлен в соответствии с проектом по чертежу N _______,

разработанным __________________________________________________________,

                      (наименование проектной организации)

"  " _________ 20__ г., все соединения выполнены способом ______________,

заизолированы _______________ и имеют маркировку.

      Отступления от проекта ____________________________________________

_________________________________________________________________________

согласованы с ___________________________________________________________

                   (должность лица, согласовавшего отступление,

________________________________________________________________________

                           организация, ФИО)

"  " __________ 20__ г.

Характеристика контрольно-измерительного пункта

Место установки		Стойка		Измерительные и силовые выводы					Примечание
км	пикет	тип	материал	марка	сечение,	длина, мм	число, шт.	глубина прокладки, м	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

      Заключение по результатам проверки: _______________________________

_________________________________________________________________________

К акту прилагается план-схема расположения КИП.

Представитель субподрядной строительной организации				М.П.
Представитель субподрядной строительной организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель эксплуатирующей организации				М.П.
Представитель эксплуатирующей организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель застройщика или технического заказчика				М.П.
Представитель застройщика или технического заказчика	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Форма N 9.6

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
освидетельствования электромонтажных работ при сооружении устройств электрохимической защиты
от " " _________ 20__ г.

      Составлен представителями: субподрядной строительной организации __

________________________________________________________________________,

                     (должность, организация, ФИО)

эксплуатирующей организации _____________________________________________

                                           (должность, ФИО)

застройщика или технического заказчика _________________________________,

                                               (должность, ФИО)

в том, что работы по монтажу оборудования _______________________________

                                                     (перечень

_________________________________________________________________________

          и основная техническая характеристика оборудования)

выполнены в соответствии с проектом, разработанным ______________________

                                                      (наименование

_______________________ по чертежу N _____ "  " ______ 20__ г.

проектной организации)

      Предъявленная техническая документация составлена в соответствии  с

требованиями НД и прилагается в полном объеме.

      Заключение по результатам проверки: _______________________________

                                                (оценить степень

________________________________________________________________________

        готовности объекта для предъявления приемочной комиссии)

Приложения:

1 Ведомость изменений проекта (составляется по форме N 1.4 и подписывается представителем субподрядной строительной организации).

2 Ведомость технических документов.

3 Ведомость смонтированного оборудования (составляется по форме N 1.3 и подписывается представителем субподрядной строительной организации и представителем технического заказчика).

4 Исполнительная документация.

Представитель субподрядной строительной организации				М.П.
Представитель субподрядной строительной организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель эксплуатирующей организации				М.П.
Представитель эксплуатирующей организации	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)
Представитель застройщика или технического заказчика				М.П.
Представитель застройщика или технического заказчика	(должность, ФИО)	(подпись)	(дата)

Приложение 1 к акту
N _________ от " " ________ 20__ г.

ВЕДОМОСТЬ N
технических документов

" " _________ 20__ г.

Номер документа	Номер листа	Краткое содержание документов	Примечание
1	2	3	4

Представитель субподрядной строительной организации						М.П.
Представитель субподрядной строительной организации	(должность, ФИО)		(подпись)		(дата)

Форма N 9.7

(наименование строительной организации)

(наименование объекта)

АКТ N
приемки электрооборудования под монтаж
от " " __________ 20__ г.

Мы,

<< Приложение А (рекомендуемое). Перечень форм исполнительной документации при строительстве линейной части магистральных трубопроводов
	Содержание Свод правил СП 392.1325800.2018 "Трубопроводы магистральные и промысловые для нефти и газа. Исполнительная документация при...

Представитель службы строительного контроля застройщика или технического заказчика

(организация, ФИО)

Представитель субподрядной строительной организации

(организация, ФИО)