Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к МР 3.1.0140-18
Оценка пищевого статуса
1. Физикальный осмотр
Физикальный осмотр позволяет по данным антропометрических измерений диагностировать ожирение и БЭН, а также выявить неспецифические клинические проявления недостаточности микронутриентов (витаминов, макро- и микроэлементов) (таблица 1).
Клиническими признаками БЭН являются выступание костей скелета, потеря эластичности кожи, тонкие, редкие, легко выдергиваемые волосы, депигментация кожи и волос, отеки, мышечная слабость, снижение умственной и физической работоспособности.
Таблица 1. Неспецифические клинические проявления недостаточности микронутриентов
Клинические проявления |
Недостаточность микронутриентов |
|
Витамины |
Макро- и микроэлементы |
|
Бледность кожи и слизистых |
С, |
Fe, Zn |
Сухость кожи |
С, |
Fe, Si |
Себорейное шелушение кожи |
|
Zn, Mn |
Кожные высыпания (угри, фурункулы) |
|
Fe |
Склонность к геморрагиям |
С, Е, К |
Cu |
Проблемы с волосами (сухость, тусклость, выпадение, сечение, перхоть) |
|
Fe, Zn, Mn, Si |
Конъюнктивит |
|
|
Светобоязнь, нарушение сумеречного зрения |
А, |
|
Хейлоз |
|
Zn |
Ангулярный стоматит |
|
Fe |
Гипертрофия сосочков языка |
|
|
Глоссит |
|
|
"Географический" язык |
|
|
Диспептические расстройства, поносы, нарушение моторики кишечника |
|
Mg, Fe, Zn, Mn, Co |
Снижение аппетита |
A, |
Mn |
Тошнота |
|
Mg, Fe, Mn |
Парестезии и параличи |
|
Ca, Mg, К, I |
Периферические полиневриты |
|
Co, Mo |
Микроцитарная гипохромная анемия |
|
Fe, Zn, Ni, Co, Mo |
Высокая восприимчивость к инфекциям |
С, А |
Fe, Zn, I |
Повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности |
С, |
Fe, Mg, К, I, Si |
Раздражительность, беспокойство, повышенная возбудимость |
С, |
Са, Fe, Mg, I, Cr, Mo, Si |
Бессонница |
|
|
Судороги |
|
Ca, Mg, |
2. Антропометрические измерения
Антропометрические измерения включают в себя определение длины тела, массы тела, подкожно-жировых складок на теле, обхватных размеров, поперечных диаметров. Полученные данные позволяют определить компонентный состав тела больного (абсолютное и относительное количество жировой, костной и мышечной массы тела). Ориентирами при антропометрических исследованиях служат четко прощупываемые под кожей участки костей - скелетные точки (костные выступы, отростки, мыщелки и т.д.) и характерные места расположения мягких тканей, которые имеют строгую локализацию.
Калипирометрия.
Измерение подкожно-жировых складок производят с помощью калипера. При этом необходима точная ориентация складки на участке тела, правильный ее захват рукой исследователя, оптимальные высота складки и нажим инструментом. При взятии складки рукой захватывается не более 5 см поверхности кожи и оттягивается на высоту не более 1 см.
3. Использование индексов
В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
Индекс массы тела (ИМТ) определяется по формуле:
Таблица 2. Классификация массы тела в зависимости от ИМТ и риск сопутствующих заболеваний (ВОЗ, 2003)
Классификация массы тела |
ИМТ, |
Риск сопутствующих заболеваний |
Недостаточная масса тела |
Менее 18,5 |
Низкий (но повышается вероятность других клинических осложнений) |
Нормальная масса тела |
18,5-24,9 |
Средний |
Избыточная масса тела |
25,0-29,9 |
Умеренно повышенный |
Ожирение I степени |
30,0-34,9 |
Значительно повышенный |
Ожирение II степени |
35,0-39,9 |
Сильно повышенный |
Ожирение III степени (тяжелое, морбидное ожирение) |
40,0 и более |
Резко повышенный |
Таблица 3. Характеристика недостаточности питания в зависимости от ИМТ
Степень недостаточности питания |
ИМТ, |
Легкая |
17-18,4 |
Средняя |
16-16,9 |
Тяжелая |
Менее 16 |
Для оценки пищевого статуса, наряду с ИМТ, рассчитывается окружность талии (ОТ) и бедер (ОБ), вычисляется соотношение ОТ/ОБ как одного из показателей, отражающего риск алиментарно-зависимых заболеваний. ОТ можно использовать для надежного выявления лиц с повышенным риском развития сахарного диабета (СД) 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Увеличение окружности талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин является фактором повышенного риска сопутствующих заболеваний даже при нормальных значениях ИМТ. Коэффициент ОТ/ОБ у мужчин более 1,0 и коэффициент ОТ/ОБ у женщин более 0,85 свидетельствуют об избыточном накоплении жировой ткани в абдоминальной области. Абдоминальное ожирение является самостоятельным фактором риска развития сахарного диабета 2 типа, ишемической бо
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.