Приложение N 1. Заявка на участие во всероссийских соревнованиях среди студентов по кёрлингу

Приложение N 1
к Положению о всероссийских
соревнованиях по кёрлингу
среди студентов

ЗАЯВКА
на участие во всероссийских соревнованиях среди студентов по кёрлингу

Субъект Российской Федерации ________________________________________

Название команды ___________________________________________________

N п/п	Ф.И.О. спортсмена	Дата рождения	Наименование вуза	Допуск врача
1
2
3
4
5

Всего допущено ___________________________ человек

Врач врачебно-физкультурного

диспансера _______________/_____________________________________________/

               подпись                   Ф.И.О. полностью

Печать медицинского учреждения,

в котором спортсмены проходили

диспансеризацию

Ректор ________________/________________________________/

           подпись            расшифровка подписи

Гербовая печать вуза

Заведующий кафедрой физического

Воспитания (руководитель спортивного

клуба, руководитель

первичного отделения РССС) ___________________/_________________________/

                                 подпись          расшифровка подписи

Тренер

(руководитель команды) ____________________/____________________________/

                             подпись            расшифровка подписи

"____" ________________ 2019 г.