Приложение N 1. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях по баскетболу "Студенческая лига ВТБ"

Приложение N 1
к Положению о Всероссийских
соревнованиях по баскетболу
"Студенческая лига ВТБ"

ЗАЯВКА
на участие во Всероссийских соревнованиях по баскетболу "Студенческая лига ВТБ"

__(команда)______________________________________________________________

                 (название команды, полное название, аббревиатура

                       вуза/ссуза, город) (ненужное удалить)

N п/п	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Серия и номер паспорта	Место учебы			Является ли игроком клуба ЕЛ ВТБ, СЛ, Премьер-лиги, МЧМК, ДЮБЛ	Виза врача
				Факультет (полное название)	Курс	N Студ. билета
1
2
3
4...

Допущено ______ чел. Врач _______________/________________/

                              Подпись,         Ф.И.О.

(Печать медицинского учреждения)

Анкета сопровождающих лиц:

N п/п	Фамилия Имя Отчество	Дата рожд.	Серия и номер паспорта	Должность	Звание	Мобильный телефон	Адрес электронной почты
1				Тренер

РЕКВИЗИТЫ вуза/ссуза:

Полное название вуза/ссуза
Краткое название вуза/ссуза
Город			E-mail:
Адрес
Руководитель
Телефон		Факс

__________________________      ______________________/__________________

    Должность (Ректор,                 Подпись               Ф.И.О.

       проректор)

Печать вуза/ссуза