Приложение 3. Образец заявления на предоставление единовременной материальной помощи на обеспечение выпускников детских домов предметами для обустройства жилья

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению единовременной
материальной помощи на обеспечение
выпускников детских домов
предметами для обустройства жилья

Образец заявления
на предоставление единовременной материальной помощи на обеспечение выпускников детских домов предметами для обустройства жилья

Главе администрации _________________________

_______________________________ района (округа

по        районам)         города            Новосибирска

____________________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)           

проживающего         (-ей)           по             адресу:

г. Новосибирск _______________________________

____________________________________________,

паспорт      серии   ________   N   _______________

выдан ______________________________________

(кем и когда выдан)                

____________________________________________

телефон ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ.

Прошу выплатить мне единовременную материальную помощь на приобретение предметов для обустройства жилья (на возмещение стоимости приобретенных предметов для обустройства жилья) в размере ______________________________ рублей.

Прошу перечислить единовременную материальную помощь на лицевой счет
(номер счета, наименование кредитного учреждения (отделения)
	.

"_____" _____________ 20 __ г.

___________________________ (подпись)

----------------------------------------------------------------------------линия отрыва----------------------------------------------------------------------                              (следующие позиции заполняются специалистом, принявшим заявление)

Регистрационный номер заявления	Дата регистрации	Количество документов	Подпись специалиста