Приложение. Извещение об отзыве медицинского изделия и форма акта возврата товара

Приложение
к письму Росздравнадзора
от 22 февраля 2019 N 01И-561/19

Форма акта возврата товара

г.........	"  " __________ 2019 г.
Межрегиональная благотворительная общественная организация инвалидов "Общество больных гемофилией", именуемая в дальнейшем "Поставщик", в лице директора НПО "РЕНАМ" Берковского Арона Леонидовича, действующего на основании доверенности N 1 от 09.01.2018 г., с одной стороны, и _______________, именуемое в дальнейшем "Покупатель", в лице _______________ действующего на основании Устава, с другой стороны, совместно именуемые "Стороны", а по отдельности "Сторона", составили настоящий Акт о нижеследующем:
1. Во исполнение письма ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ от "24" декабря 2018 года N 04-59634/18, Покупатель возвращает Поставщику партию товара, полученного по товарной накладной N _____ от "__" __________ 201_ года в следующем ассортименте и количестве:

Кат. N	Наименование товара	Серия	Количество

2. На основании возвратной накладной Поставщик обязуется произвести замену полученного от Покупателя товара с тем же наименованием в том же количестве.     3. Настоящий Акт составлен в 2 (двух) экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой Сторон.
ПОДПИСИ СТОРОН:
От Поставщика:		от Покупателя:
_________________ (подпись)	/________________/ (Ф.И.О.)	_________________ (подпись)	/________________/ (Ф.И.О.)