Приложение N 1. Заявление о принятии предварительного решения о происхождении товара

Приложение N 1
к приказу ФТС России
от 5 февраля 2019 г. N 181

ФОРМА

Начальнику (заместителю начальника) Управления товарной номенклатуры

ЗАЯВЛЕНИЕ N ____
о принятии предварительного решения о происхождении товара

_________________________________________________________________________

    (фамилия и инициалы заявителя (для физического лица)/наименование

организации, должность, фамилия, инициалы руководителя (для юридического

                   лица) или лица, им уполномоченного

_________________________________________________________________________

(почтовый адрес (для физического лица)/местонахождение юридического лица

                          и его почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

   (идентификационный номер налогоплательщика - для физического лица;

идентификационный номер налогоплательщика/код причины постановки на учет

                        - для юридического лица)

_________________________________________________________________________

    (серия, номер паспорта, кем и когда выдан (для физического лица)

     Прошу выдать предварительное решение о происхождении указанного ниже

товара.

     Описание товара:

     1)  полное   коммерческое   наименование,   фирменное   наименование

(товарный знак);

     2)    основные    технические    и    коммерческие    характеристики

(функциональное  назначение,  сорт,  марка,  модель,  артикул,   описание

индивидуальной и транспортной упаковки);

     3)  код  товара  в  соответствии  с  единой  Товарной  номенклатурой

внешнеэкономической  деятельности  Евразийского   экономического   союза,

стоимость);

     4) материалы, из которых изготовлен товар, их происхождение, коды  в

соответствии с Гармонизированной системой описания и кодирования  товаров

и стоимость;

     5) производственные  и  технологические  операции,   совершенные для

изготовления товара.

(печать для юридического лица, для физического лица - подпись, при наличии - печать)

Дата (число, месяц, год)