Приложение N 1. Заявка на участие в программе III этапа Фестиваля Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне" среди семейных команд в 2019 году

Приложение N 1
к Положению о Фестивале
Всероссийского физкультурно-спортивного
комплекса "Готов к труду и обороне"
среди семейных команд

ЗАЯВКА
_______________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
на участие в программе III этапа Фестиваля Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне" среди семейных команд в 2019 году

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (д.м.г.)	УИН	Виза врача
1.				допущен. подпись врача. дата. печать напротив каждого участника соревнований
2.
3.
4.

Предварительная заявка предоставляется без визы врача.

Допущено к III этапу Фестиваля комплекса ГТО __________________ человека.

                                                 (прописью)

Врач ______________________/______________

            (ФИО)              (подпись)

                         ДАТА          (М.П. медицинского учреждения)

Руководитель организации   ______________________________________________

           М.П.                         (подпись. Ф.И.О.)

Ф.И.О. исполнителя (полностью) __________________________________________

   Контактный телефон, e-mail: __________________________________________