Приложение 1. Предварительная заявка на участие в спортивных соревновниях

Приложение 1
к положению о межрегиональных и всероссийских
официальных спортивных соревнованиях
по шашкам на 2019 год

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

_________________________________________________________________ _______________________________________

                       (организация)                                     (наименование соревнований)

Проводимых в _________________________ _________________________ следующих спортсменов:

               (место проведения)         (дата проведения)

N	ФИО	Дата рождения/N страхового свидетельства	Спортивный разряд/Спортивное звание	Спортивная дисциплина	Домашний адрес с индексом	Данные паспорта/свидетельства о рождении	Личный тренер
1
2
3
4

Представителем назначается: ________________________________________________________________

                                                                        (ФИО)

_________________________________________________________________________________________________________

(Руководитель региональной спортивной федерации шашек)        (подпись)          (Расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________________________________________

(Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта)   (подпись)   (Расшифровка подписи)

                             М.П.

            "____" ____________________ 2019 г.