Приложение В (рекомендуемое). Форма акта готовности помещений для размещения и монтажа оборудования диспетчерского контроля, периферийных устройств и каналов связи

Приложение В
(рекомендуемое)

                            Форма акта

       готовности помещений для размещения и монтажа оборудования

            диспетчерского контроля, периферийных устройств

                         и каналов связи

                               АКТ

       готовности помещений для размещения и монтажа оборудования

           диспетчерского контроля, периферийных устройств

                        и каналов связи

г. ______________                                "__" ___________ 20__ г.

     Акт составлен в том, что заказчиком работ (владельцем) _____________

_________________________________________________________________________

             (наименование заказчика работ (владельца))

переданы ________________________________________________________________

              (наименование монтажной организации, номер документа

                           о допуске к работам)

помещение(я) ____________________________________________________________

                              (адрес размещения)

для _____________________________________________________________________

                          (назначение помещения)

     При приемке помещения(ий) установлено следующее:

     1. Передаваемое помещение(я) _______________________________________

                                      (соответствует/не соответствует)

размещению/проведению монтажных, пусконаладочных работ.

     Если не соответствует, то указать в чем ____________________________

_________________________________________________________________________

     2. Заключение о пригодности помещения(ий):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Помещение(я) сдал:

Представитель организации - заказчика работ (владельца)

____________________________   ________________  ________________________

         (должность)               (подпись)        (инициалы, фамилия)

Помещение(я) принял:

Представитель монтажной организации

____________________________   ________________  ________________________

         (должность)               (подпись)        (инициалы, фамилия)