Приложение 2. Заявление о выдаче выписки из реестра муниципального имущества города Новосибирска

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по выдаче сведений
из реестра муниципального имуществ

Образец заявления

	Начальнику департамента земельных и имущественных отношений мэрии города Новосибирска
	(Ф. И. О. (наименование) заявителя)

	(место регистрации (место нахождения) заявителя)

Заявление.

Прошу выдать выписку из реестра муниципального имущества города Новосибирска на

	(наименование объекта и его характеристики)

расположенное по адресу: г. Новосибирск, ул. _______________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________

____________________________________ (должность заявителя, место печати (для юридического лица))

__________________ (подпись заявителя)

____________________________ (инициалы, фамилия заявителя) "____" _____________ 20____ г.

Согласие на обработку персональных данных

Я согласен на ввод, хранение, обработку и передачу персональных данных, указанных в настоящем заявлении, департаментом земельных и имущественных отношений мэрии города Новосибирска с целью предоставления муниципальной услуги. Согласие на обработку персональных данных (далее - согласие)

действует бессрочно/до __________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________                                               (подчеркнуть или указать дату)

В случае отзыва настоящего согласия обязуюсь направить письменное заявление в департамент земельных и имущественных отношений мэрии города Новосибирска с указанием даты прекращения действия согласия.

___________________________________ (подпись заявителя)	________________________________________________ (инициалы, фамилия заявителя)