Приложение. Представление к награждению лица знаком отличия

Приложение
к Положению о ведомственном знаке отличия
Министерства просвещения
Российской Федерации "Отличник
просвещения", утвержденному
приказом Министерства просвещения
Российской Федерации
от 10 января 2019 г. N 5
(с изменениями от 14 июня 2022 г.)

                                                                    Форма

                       МИНИСТЕРСТВО ПРОСВЕЩЕНИЯ

                         РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                             ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

                                       __________________________________

                                         (субъект Российской Федерации)

                                           Ведомственный знак отличия

                                            Министерства просвещения

                                              Российской Федерации

                                             "Отличник просвещения"

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя ___________________ Отчество (при наличии) __________________________

2. Место работы, занимаемая должность ___________________________________

_________________________________________________________________________

                (полное наименование организации (органа)

3. Пол __________________ 4. Дата рождения ______________________________

                                                (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

                     (республика, край, область, округ, город, район,

                                    населенный пункт)

6. Образование __________________________________________________________

                 (уровень полученного образования, полное наименование

                       образовательной организации, год окончания)

_________________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а),  даты

награждения _____________________________________________________________

9. Стаж работы: общий _________, в сфере ________________________________

10. Стаж работы в данной организации (органе) ___________________________

11. Трудовая деятельность (включая военную службу)

Руководитель кадрового подразделения

__________________________________________   ________________________

      М.П. (при наличии)                      (фамилия, инициалы)

"__"_______________20__г.           _________________________

                                            (подпись)

12. Характеристика  с  указанием  заслуг представляемого к ведомственному

знаку отличия Министерства  просвещения  Российской  Федерации  "Отличник

просвещения":

Кандидатура _______________________________________________ рекомендована

                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

        (наименование коллегиального органа организации (органа),

_________________________________________________________________________

                      дата обсуждения, N протокола)

Руководитель организации (органа)                 Секретарь

                                        коллегиального органа организации

                                            (указывается наименование

                                              коллегиального органа)

                                        (не заполняется при представлении

                                          к награждению лиц, замещающих

                                            государственные должности

                                              Российской Федерации,

                                           федеральных государственных

                                       служащих и работников Министерства

                                        просвещения Российской Федерации)

____________________________________   __________________________________

              (подпись)                             (подпись)

____________________________________   __________________________________

        (фамилия, инициалы)                    (фамилия, инициалы)

М.П. (при наличии)

"___" __________ 20 ___ г.

                                Согласовано:

     (не заполняется при представлении к награждению лиц, замещающих

       государственные должности Российской Федерации, федеральных

      государственных служащих и работников Министерства просвещения

      Российской Федерации, работников подведомственных Министерству

               просвещения Российской Федерации организаций)

 Руководитель органа исполнительной     Высшее должностное лицо субъекта

власти субъекта Российской Федерации,        Российской Федерации

     осуществляющего управление

в соответствующей сфере деятельности

_____________________________________  __________________________________

        (фамилия, инициалы)                   (фамилия, инициалы)

_____________________________________  __________________________________

             (подпись)                             (подпись)

М.П.                                   М.П.

"___" __________ 20 ___ г.             "___" __________ 20 ___ г.