Приложение М (обязательное). Форма Акта освидетельствования скрытых работ

Приложение М
(обязательное)

                              Форма Акта

                  освидетельствования скрытых работ

     Объект капитального строительства:

_________________________________________________________________________

        (наименование, почтовый или строительный адрес объекта

                     капитального строительства)

     Застройщик или заказчик:

_________________________________________________________________________

  (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной

    регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для

     юридических лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

        место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

     Лицо, осуществляющее строительство:

_________________________________________________________________________

  (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной

    регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для

     юридических лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

        место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

     Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации:

_________________________________________________________________________

  (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной

    регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для

     юридических лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

        место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

     Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее  работы,  подлежащие

освидетельствованию:

_________________________________________________________________________

  (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной

    регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для

     юридических лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

        место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

                                 АКТ

                 освидетельствования скрытых работ

     N

     ______________________________              ________________________

     Представитель застройщика или заказчика:

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

     Представитель лица, осуществляющего строительство:

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

     Представитель  лица,   осуществляющего  строительство,  по  вопросам

строительного контроля:

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

     Представитель    лица,    осуществляющего    подготовку    проектной

документации:

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

     Представитель  лица,  осуществляющего  строительство,   выполнившего

работы, подлежащие освидетельствованию:

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:

_________________________________________________________________________

    (наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа

                        о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных:

_________________________________________________________________________

 (наименование лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

     1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы:

_________________________________________________________________________

                   (наименование скрытых работ)

     2. Работы выполнены по проектной документации:

_________________________________________________________________________

 (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,

          сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела

                      проектной документации)

     3. При выполнении работ применены:

_________________________________________________________________________

     (наименование строительных материалов, (изделий) со ссылкой на

       сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

     4. Предъявлены   документы,   подтверждающие   соответствие    работ

предъявляемым к ним требованиям:

_________________________________________________________________________

   (исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований,

     лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных в

                 процессе строительного контроля)

     5. Даты: начала работ ______________________________________________

     окончания работ       ______________________________________________

     6. Работы выполнены в соответствии с

_________________________________________________________________________

  (указываются наименование, статьи (пункты) технического регламента

      (норм и правил), иных нормативных правовых актов, разделы

                      проектной документации)

     7. Разрешается производство последующих работ:

_________________________________________________________________________

 (наименование работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического

                            обеспечения)

     Дополнительные сведения:

_________________________________________________________________________

     Акт составлен в ________________ экземплярах.

Приложения:

Представитель застройщика или заказчика:

________________________________   ______________   _____________________

         (должность)                 (подпись)      (расшифровка подписи)

________________________________   ______________   _____________________

         (должность)                 (подпись)      (расшифровка подписи)

Представитель лица, осуществляющего строительство:

________________________________   ______________   _____________________

         (должность)                 (подпись)      (расшифровка подписи)

Представитель   лица,   осуществляющего   строительство,   по    вопросам

строительного контроля:

________________________________   ______________   _____________________

         (должность)                 (подпись)      (расшифровка подписи)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации:

________________________________   ______________   _____________________

         (должность)                 (подпись)      (расшифровка подписи)

Представитель лица, осуществляющего строительство,  выполнившего  работы,

подлежащие освидетельствованию:

________________________________   ______________   _____________________

         (должность)                 (подпись)      (расшифровка подписи)

Представители иных лиц:

________________________________   ______________   _____________________

         (должность)                 (подпись)      (расшифровка подписи)

________________________________   ______________   _____________________

         (должность)                 (подпись)      (расшифровка подписи)