Приложение 1. Акт установления причин возникновения техногенной чрезвычайной ситуации

Приложение 1

                                   АКТ

                    УСТАНОВЛЕНИЯ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ

                    ТЕХНОГЕННОЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ

                                                   "__" _________ 2003 г.

     1. Название организации,  ее  организационно-правовая  форма,  форма

собственности и адрес:

     2. Состав комиссии

     Председатель: ______________________________________________________

                                  (фамилия, инициалы, должность)

     Члены комиссии: ____________________________________________________

                                  (фамилия, инициалы, должность)

     3.  Характеристика   объекта   производственного   или   социального

назначения, деятельность которого привела  к  возникновению  чрезвычайной

ситуации и места чрезвычайной ситуации. В этом разделе наряду с данными о

времени ввода объекта  производственного  или  социального   назначения в

эксплуатацию,  его  местоположении,   отражаются   проектные     данные и

фактическое   выполнение   проекта;   сведения   о      состоянии объекта

производственного или социального назначения перед чрезвычайной ситуацией

техногенного характера; режим  работы  объекта  (оборудования);  указать,

были ли ранее на данном объекте аварии и связанные  с  этим  чрезвычайные

ситуации;  отразить  соблюдение  лицензионных   требований   и   условий,

изложенных в декларации безопасности (при ее наличии).

     4. Обстоятельства чрезвычайной ситуации техногенного характера.

     Дается описание обстоятельств чрезвычайной ситуации  и  сценария  ее

развития,  указываются  факторы  приведшие  к  чрезвычайной    ситуации и

сведения о пострадавших.

     5. Сведения о пострадавших

N п/п	Ф.И.О. пострадавшего	Год рождения	Профессия, должность	Дата и время травмирования	Место работы и жительства	Степень тяжести травмирования	Краткое описание обстоятельств и причин травмирования

     6. Технические и организационные причины чрезвычайной ситуации.

     7. Экономический ущерб от чрезвычайной ситуации.

     В указанном разделе дается  подробное  описание  ущерба   основным и

оборотным фондам объектов производственного или  социального  назначения,

ущерба готовой продукции элементам транспорта и  связи,  жилому   фонду и

имуществу граждан.

     8.  Мероприятия  по  устранению  причин  чрезвычайной     ситуации и

обеспечению безопасности населения.

     Отражаются меры по обеспечению безопасности объекта, снижению  риска

возникновения чрезвычайных ситуаций и обеспечению безопасности населения.

     ________________________________________

              (число, месяц, год)

     Приложение: на _______ листах

     Подписи                          Председатель

     Члены комиссии