Приложение 1. Официальная форма именной заявки на всероссийские и межрегиональные официальные спортивные соревнования по хоккею на траве и индорхоккею

Приложение 1

Официальная форма именной заявки на всероссийские и межрегиональные официальные спортивные соревнования по хоккею на траве и индорхоккею

ЗАЯВКА на участие команды (точное название) в _ (название всероссийских (межрегиональных) соревнований в соответствии с утвержденным Положением) Адрес: индекс, регион, населенный пункт, улица, дом, телефон/факс, эл. почта

Всего допущено: ______ чел. (_____ спортсменов и _____ специалистов) Председатель комиссии по допуску _______________/__________________/ "___" ______________ 2019 г.

N	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год рождения	Гражданство	Спортивное звание/разряд	Спортивная организация (принадлежность)	Регистрация	Подпись врача, печать
1
2
_
32

Руководящий состав команды

N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Должность	Звание/квалификационная категория	Регистрация
1
2
_
7

Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта РФ ______________________/_______________________/ М.П. Руководитель региональной спортивной федерации _____________________/________________________/ М.П.

Руководитель клуба (спортивной организации) ______________________/_______________________/ М.П. Медицинская организация (наименование и телефон) подпись главного врача _________________/__________________/ "___" ______________ 2019 г. М.П.