Приложение N 1. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях "Чудо - шашки" среди обучающихся общеобразовательных организаций

Приложение N 1

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ
во Всероссийских соревнованиях "Чудо - шашки"
среди обучающихся общеобразовательных организаций

от ______________________________________________________________________________________________________

                                                  (организация)

N п/п	ФИО участника	Дата рождения	Программа соревнований	Домашний адрес	Данные паспорта или свидетельства о рождении	Допуск врача (Печать)
1.
2.
3.
4.
5.

Руководителем назначается: ______________________________________________________________________________

                                                               (ФИО)

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта ________________/__________________/

                                                                         (подпись)          (ФИО)

М.П.

"____" ________________________ 2018 г.

Президент Общероссийской общественной организации "Федерация шашек России"

А.Ю. Никитин

Заместитель Министра спорта Российской Федерации

М.В. Томилова

Заместитель Министра просвещения Российской Федерации

И.П. Потехина