Приложение N 2. Анкета участника VI Спартакиады пенсионеров России

Приложение N 2

АНКЕТА
УЧАСТНИКА VI СПАРТАКИАДЫ ПЕНСИОНЕРОВ РОССИИ

1. Ф.И.О. _______________________________________________________________

2. Федеральный округ ____________________________________________________

3. Регион _______________________________________________________________

4. Место проживания (город, поселок, село) ______________________________

5. Контактный телефон ________________ Email: ___________________________

6. Семейное положение _________________

7. Дата рождения ______________________

8. Полных лет _________________________

9. Профессия, род занятий до выхода на пенсию ___________________________

10. Работаете ли в настоящее время, кем? ________________________________

11. Стаж занятий спортом, каким? ________________________________________

12. Спортивные достижения (разряды, звания и т.д.) ______________________

_________________________________________________________________________

13. Участие в спортивных соревнованиях ветеранов ________________________

_________________________________________________________________________

14. Сколько часов в неделю вы уделяете занятиям  физкультурой  и  спортом

______________________

15. Делаете  ли  ежедневную  утреннюю  зарядку,  какой продолжительности?

______________________

16. Есть ли у Вас по месту проживания дворцы спорта, спортивные сооружения

и площадки, посещаете ли Вы их, делают  ли  Вам  скидки  как  пенсионеру?

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

17. Являетесь ли Вы  членом  Союза  пенсионеров  России,  с  какого года?

______________________

18. Какие пожелания и рекомендации Вы хотели  бы  сообщить  организаторам

Спартакиады:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

19. Информация, которую Вы можете сообщить о себе дополнительно (ордена,

медали, звания и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Личная подпись __________________________ Дата __________________

Согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом о персональных данных от 27.06.2006 N 152-ФЗ

Личная подпись _________________________________

Руководитель Администрации Главы Республики Башкортостан

А.Г. Сидякин

Председатель Общероссийской общественной организации "Союз пенсионеров России"

В.В. Рязанский

Заместитель министра спорта Российской Федерации

М.В. Томилова