Приложение А (рекомендуемое). Акт осмотра объекта экспертного исследования

Приложение А
(рекомендуемое)

              Акт осмотра объекта экспертного исследования

_________________________________________________________________________

    Наименование и реквизиты организации (предприятия, частного

                предпринимателя), выполняющей услуги

_________________________________________________________________________

            экспертизы качества автотранспортного средства

                                 АКТ

                    осмотра транспортного средства

___________________ г.                               "____" ч "_____" мин

   (дата осмотра)                                       (время осмотра)

     Место осмотра ______________________________________________________

                    (город, улица, номер дома, наименование организации)

     Мною, экспертом ____________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество; наименование организации)

произведен осмотр транспортного средства

_________________________________________________________________________

 (идентификационные признаки транспортного средства: тип, марка, модель,

                  модификация, страна-изготовитель)

год и месяц выпуска: ___________ регистрационный номерной знак: _________

тип двигателя: __________________________________________________________

номер двигателя: __________ рабочий объем: __________ мощность: _________

                     /--------------------------------------------------\

 Идентификационный   |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

 номер (VIN):        |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|

                     |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 |10|11|12|13|14|15|16|17|

                     \--------------------------------------------------/

номер кузова (шасси, рамы): ______________________ цвет  кузова  (кабины,

шасси, рамы): ___________________________________________________________

пробег: ______________________ (км, мили); паспорт транспортного средства

(технический паспорт, свидетельство о регистрации): серия _______________

номер ____________________________, _____________________________________

                       (государственная принадлежность)

принадлежащего: _________________________________________________________

                  (почтовый адрес владельца, телефон; для юридического

                              лица - юридический адрес)

доверенное лицо: ________________________________________________________

                   (почтовый адрес, телефон; дата, номер доверенности)

     ПРИ ОСМОТРЕ УСТАНОВЛЕНО: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

         (перечень всех дефектов, определенных при осмотре

                    автотранспортного средства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                Акт составлен по наружному осмотру.

При осмотре присутствовали:

Владелец АМТС                ___________________________ /Ф.И.О./

                                      (подпись)

Доверенное лицо              ___________________________ /Ф.И.О./

                                      (подпись)

Другие заинтересованные лица ___________________________ /Ф.И.О./

                                      (подпись)

Эксперт                      ___________________________ /Ф.И.О./

                                      (подпись)