Приложение N 5. Именная заявка на участие во III Всероссийской Спартакиаде среди обучающихся профессиональных образовательных организаций

Приложение N 5
к Положению о III Всероссийской
Спартакиаде "Юность России" среди
обучающихся профессиональных
образовательных организаций

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
на участие во III Всероссийской Спартакиаде среди обучающихся профессиональных образовательных организаций

субъект Российской Федерации_____________________________________________

команда по ______________________________________________________________

                (наименование вида спорта по программе Спартакиады)

от ______________________________________________________________________

     (полное наименование профессиональной образовательной организации)

N п/п	ФИО (полностью)	Дата рождения	N студенческого билета	Виза врача ("Допущен", дата, подпись, печать)
1
2
3
4
5
6
7_

Всего допущено ___________________________ человек

М.П. врача ________________________/____________________________________/

                 (подпись)                (расшифровка подписи)

М.П. медицинского учреждения, в котором участник проходили диспансеризацию

Руководитель профессиональной

образовательной организации

_________________________/_____________________________/

        (подпись)            (расшифровка подп