Приложение N 1. Уведомление о выявлении самовольной постройки (форма)

Приложение N 1
к приказу Министерства
строительства
и жилищно-коммунального
хозяйства
Российской Федерации
от 19 марта 2019 г.
N 169/пр

Форма

N________________                                   "__"__________ 20_ г.

                           Уведомление 

                 о выявлении самовольной постройки

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (исполнительный орган государственной власти, должностное лицо,

государственное учреждение или орган местного самоуправления, указанные в

  части 2 статьи 55.32 Градостроительного кодекса Российской Федерации

(Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 1, ст. 16; 2018,

                        N 32, ст. 5133, ст. 5135)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи)

уведомляет_______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (орган местного самоуправления поселения, городского округа по месту

нахождения самовольной постройки или в случае, если самовольная постройка

  расположена на межселенной территории, орган местного самоуправления

                         муниципального района)

что по результатам проведенной__________________________________ проверки

                                  (дата проведения проверки)

на земельном участке____________________________________________________,

                              (кадастровый номер (при наличии)

расположенном___________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

                  (адрес или местоположение земельного участка)

выявлен:

1. Факт возведения (создания) здания, сооружения или другого строения____

_________________________________________________________________________

       (назначение здания, сооружения или другого строения, кадастровый

                           номер (при наличии)

на земельном участке, не предоставленном  в  установленном  порядке,  что

подтверждается актом проверки____________________________________________

_______________________________________________________________________.*

                         (сведения об акте проверки)

2. Факт возведения (создания) здания, сооружения или другого строения____

________________________________________________________________________,

 (назначение здания, сооружения или другого строения, кадастровый номер

                              (при наличии)

на земельном участке, разрешенное  использование  которого  не  допускает

строительства на нем данного объекта, что подтверждается актом проверки__

_______________________________________________________________________.*

                       (сведения об акте проверки)

3. Факт возведения (создания) здания, сооружения или другого строения____

_________________________________________________________________________

 (назначение здания, сооружения или другого строения, кадастровый номер

                              (при наличии)

без получения необходимых в силу  закона  согласований,  разрешений,  что

подтверждается актом проверки____________________________________________

_______________________________________________________________________.*

                       (сведения об акте проверки)

4. Факт возведения (создания) здания, сооружения или другого строения____

_________________________________________________________________________

 (назначение здания, сооружения или другого строения, кадастровый номер

                              (при наличии)

с  нарушением  градостроительных  и  строительных  норм  и    правил, что

подтверждается актом проверки____________________________________________

_______________________________________________________________________.*

                       (сведения об акте проверки)

Приложение:______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (документы, подтверждающие наличие признаков самовольной постройки,

  предусмотренных пунктом 1 статьи 222 Гражданского кодекса Российской

 Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, N 32,

    ст. 3301; 2006, N 27, ст. 2881; 2015, N 29, ст. 4384; 2018, N 32,

                                ст. 5132)

--------------------    -----------------    ----------------------------

(уполномоченное лицо)       (подпись)            (расшифровка подписи)

   М.П.

(при наличии)

------------------------------

* Заполняется при наличии выявленного факта.

------------------------------