Приложение N 1. Выписка из отчетности администратора доходов бюджета об учитываемых суммах задолженности по уплате платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации (рекомендуемый образец)

Приложение N 1
к Порядку принятия Федеральной службой по
финансовому мониторингу и ее территориальными
органами решений о признании безнадежной к
взысканию задолженности по платежам в бюджеты бюджетной
системы Российской Федерации
утвержденный приказом Федеральной службы по
финансовому мониторингу от 4 марта 2019 г. N 56

Рекомендуемый образец

                Выписка из отчетности администратора доходов бюджета об учитываемых

                         суммах задолженности по уплате платежей в бюджеты

                             бюджетной системы Российской Федерации

                       от "___"________________ 20___ г. N________________

                        ________________________________________________

                         (наименование администратора доходов бюджета)

N п/п	Наименование платежа	Сумма платежа (в рублях)	Дата образования задолженности	Уникальный идентификационный номер (при наличии)	Реквизиты документа - основания для возникновения задолженности (дата, номер)	Ф.И.О., ИНН должника - физического лица (при наличии); наименование ИНН, ОГРН, код причины постановки на учет должника - юридического лица (при наличии)	Код бюджетной классификации, по которому учитывается задолженность
1	2	3	4	5	6	7	8
Итого

Главный бухгалтер               _____________/__________________________

                                  (подпись)      (инициалы, фамилия)