Приложение 1. Заявка на участие в I этапе Конкурса

Приложение 1

Заявка

Ф.И.О. участника ________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Тел. __________________________ e-mail __________________________________

Полное название организации, учебного заведения _________________________

_________________________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Сведения о конкурсах, чемпионатах, олимпиадах, проектах:

Общая характеристика проекта:

"Наука"	"Техника"

Даты участия в конкурсах/проекте ________________________________________

Информация об участии в конкурсах с указанием результатов

_________________________________________________________________________

*Название проекта _______________________________________________________

*Краткая информация о проекте ___________________________________________

*Доля участия  в  разработке  (Подчеркните:  авторская,  коллективная,  %

участия) ________________________________________________________________

*Подпись научного руководителя _____________________/____________________

С участием в Конкурсе согласны

_________________________________________________________________________

              (подпись родителя/законного представителя)

Дата подачи заявки "__" _____________

Подпись руководителя организации ___________________/____________________

М.П.

______________________________

* данные о проектах заполняются при участии в направлении "Техника"