Приложение 1. Положение о порядке оказания платных медицинских услуг в государственных областных и муниципальных медицинских учреждениях Новосибирской области

Приложение 1
к приказу департамента здравоохранения
Новосибирской области
от 27 января 2006 г. N 44

Положение
о порядке оказания платных медицинских услуг в государственных областных и муниципальных медицинских учреждениях Новосибирской области

С изменениями и дополнениями от:

21 марта, 10 апреля, 8 августа 2006 г.

1. Общие положения

1.1. Настоящее положение определяет порядок и условия предоставления платных медицинских услуг государственными областными и муниципальными медицинскими учреждениями (далее медицинскими учреждениями), участвующими в реализации Новосибирской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

1.2. Для целей настоящего Положения используются следующие основные понятия:

Медицинская услуга - мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику, лечение и реабилитацию, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Платные медицинские услуги - медицинские услуги и услуги медицинского сервиса, оказываемые медицинскими учреждениями пациентам за счет личных средств граждан, организаций, средств добровольного медицинского страхования и иных источников, предусмотренных законодательством.

Услуги медицинского сервиса - услуги пациентам, выполняемые в медицинском учреждении в процессе оказания медицинской помощи, не являющиеся ее обязательными элементами и направленные на удовлетворение потребностей пациента, непосредственно не связанных с лечебно-диагностическими мероприятиями.

1.3. Положение разработано в соответствии со следующими документами, регламентирующими деятельность медицинских учреждений по оказанию платных медицинских услуг:

1) Гражданский кодекс Российской Федерации.

2) Налоговый кодекс Российской Федерации.

3) Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 N 5487-1.

ГАРАНТ:

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 N 5487-1 утратили силу с 1 января 2012 г.

См. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

4) Закон Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей".

5) Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

ГАРАНТ:

Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" утратил силу с 1 января 2011 г.

См. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

6) Закон Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации.

7) Постановление Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 г. N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями".

8) Постановление СМ РФ от 30 июля 1993 г. N 745 "Об утверждении Положения по применению контрольно-кассовых машин при осуществлении денежных расчетов с населением и Перечня отдельных категорий предприятий (в том числе физических лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, в случае осуществления ими торговых операций или оказания услуг), организаций и учреждений, которые в силу специфики своей деятельности либо особенностей местонахождения могут осуществлять денежные расчеты с населением без применения контрольно-кассовых машин".

1.4. Предоставление платных медицинских услуг медицинскими учреждениями Новосибирской области направлено на совершенствование медицинской помощи населению, более полное удовлетворение потребности населения в медицинской и медико-социальной помощи, а также привлечения дополнительных финансовых ресурсов для материально-технического развития учреждений здравоохранения и материального поощрения работников здравоохранения.

2. Порядок организации оказания платных медицинских
услуг медицинскими учреждениями

2.1. Медицинское учреждение оказывает платные медицинские услуги по разрешению соответствующего (по подчиненности) органа управления здравоохранением.

2.2. Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной достоверной информацией, размещенной для всеобщего ознакомления в доступных для них местах на стендах и информационных табло:

- о местонахождении учреждения (место его государственной регистрации);

- о режиме работы учреждения, подразделений, кабинетов и специалистов предоставляющих платные медицинские услуги;

- о видах медицинских услуг, предоставляемых медицинским учреждением за плату с указанием их цены (прейскуранты медицинских услуг);

- об условиях предоставления и получения платных медицинских услуг;

- о правах, обязанностях, ответственности пациента и медицинского учреждения;

- о льготах, предоставляемых медицинским учреждением для отдельных категорий граждан;

- о квалификации и сертификации специалистов, оказывающих платные медицинские услуги;

- о контролирующих организациях с указанием их адресов и телефонов.

2.3. Контроль за организацией и качеством платных медицинских услуг, формированием цен, получением и распределением поступающих денежных средств, правильностью взимания платы с населения осуществляют в пределах своей компетенции соответствующие (по подчиненности) органы управления здравоохранением, органы местного самоуправления и другие государственные органы и организации, на которые в соответствии с законами и иными правовыми актами Российской Федерации возложен контроль за предпринимательской деятельностью и деятельностью медицинских учреждений, а также руководители медицинских учреждений.

2.4. При предоставлении платных медицинских услуг сохраняется установленный режим работы медицинского учреждения, обеспечивающий доступность и качество медицинской помощи населению в соответствии с видами, объемами и условиями Новосибирской областной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее областная программа государственных гарантий) на текущий год.

Информация об изменениях:

Приказом Департамента здравоохранения Новосибирской области от 8 августа 2006 г. N 559 пункт 2.5. настоящего приложения изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.5. Медицинское учреждение имеет право на оказание платных медицинских услуг при наличии:

- лицензии на соответствующие виды медицинской деятельности;

- нормативного акта, разрешающего предоставление платных медицинских услуг, областного исполнительного органа государственной власти в сфере здравоохранения для областных государственных медицинских учреждений и органов местного самоуправления для муниципальных медицинских учреждений;

- прейскуранта платных медицинских услуг, утвержденного руководителем областного государственного медицинского учреждения или органами местного самоуправления для муниципальных медицинских учреждений.

2.6. В число работников, принимающих участие в оказании платных медицинских услуг, могут включаться специалисты из других медицинских учреждений, научно-исследовательских институтов, высших учебных заведений, принимаемые на работу в медицинское учреждение на основании трудовых или гражданско-правовых договоров.

Информация об изменениях:

Приказом Департамента здравоохранения Новосибирской области от 21 марта 2006 г. N 185 пункт 2.7 настоящего приложения изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.7. Оказание платных медицинских услуг может проводиться в специально организованных структурных подразделениях (отделениях, кабинетах) медицинского учреждения. Отделение (кабинет) в своей деятельности руководствуется Положением об отделении (кабинете), утверждаемым Департаментом здравоохранения Новосибирской области.

2.8. Штаты отделений (кабинетов) по оказанию населению платных медицинских услуг устанавливаются и утверждаются руководителем медицинского учреждения. Для осуществления работы по оказанию платных медицинских услуг могут вводиться дополнительные должности медицинского и другого персонала, содержащиеся за счет средств, получаемых от реализации услуг.

2.9. Оказание платных медицинских услуг медицинским персоналом, входящим в штат медицинского учреждения, осуществляется в свободное от основной работы время. Графики учета рабочего времени по основной работе и по оказанию платных медицинских услуг составляются раздельно.

2.10. Оказание платных медицинских услуг в основное рабочее время персонала допускается только в тех случаях, когда технология их проведения ограничена рамками основного рабочего времени медицинского учреждения. Часы работы медицинского персонала, оказывающего платные услуги, во время основной работы, продляются на время, затраченное на их предоставление.

2.11. Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров:

- с пациентами;

- с организациями;

- со страховыми организациями, работающими в системе добровольного медицинского страхования (далее ДМС).

2.12. Договор с пациентом заключается в письменной форме:

- устная форма договора в соответствии с п. 2 ст. 159 ГК РФ предусмотрена в случаях предоставления услуг немедленно, при заключении договора (письменным доказательством ее предоставления являются: медицинская карта больного с перечнем предоставленных услуг, кассовый чек или бланк строгой отчетности об оплате услуг, сумма в котором соответствует прейскуранту цен на платные медицинские услуги);

- письменная форма договора в соответствии со ст. 161 ГК РФ предусмотрена в случаях предоставления услуг, исполнение которых носит пролонгированный по времени характер. При этом в договоре должны быть регламентированы условия и сроки получения платных медицинских услуг, порядок расчетов, права и обязанности сторон.

Согласие пациента на предоставление платной услуги должно быть отражено в медицинских документах (амбулаторная карта, история болезни).

Договоры с организациями на оказание платных медицинских услуг работникам и членам их семей, а также договоры со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе добровольного медицинского страхования, заключаются в письменной форме.

Расчеты с населением за предоставление платных медицинских услуг осуществляются медицинскими учреждениями с применением контрольно-кассовых машин.

Счет, предъявляемый пациенту для оплаты, должен включать подробный перечень всех оказанных простых медицинских услуг с указанием использованных медикаментов, их количества и стоимости.

2.13. В случае несоблюдения медицинским учреждением обязательств по срокам исполнения услуг потребитель вправе по своему выбору:

- назначить новый срок оказания услуги;

- потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;

- потребовать исполнения услуги другим специалистом;

- расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков.

2.14. Медицинские учреждения несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, а также причинение вреда (ущерба) здоровью пациента в соответствии с действующим законодательством РФ.

3. Перечень и условия оказания платных медицинских услуг

К платным медицинским услугам относятся:

3.1. Услуги медицинского сервиса, не предусмотренные условиями областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи:

- предоставление дополнительного питания;

- предоставление условий повышенной комфортности;

- предоставление индивидуального ухода и ухода на дому;

- проживание в стационаре родственников или иных представителей пациента, кроме случаев госпитализации матери с ребенком в возрасте до года или по медицинским показаниям.

3.2. Медицинские услуги, оказываемые лицам, не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования.

3.3. Медицинские услуги гражданам иностранных государств, не имеющим полиса обязательного медицинского страхования.

3.4. Медицинские услуги по высокотехнологичным видам медицинской помощи, оказываемые сверх объемов финансовых средств, утвержденных в областном бюджете на текущий финансовый год.

3.5. Медицинские услуги, оказываемые по договорам с юридическими лицами.

3.6. Услуги, косвенно связанные с медицинскими:

- доставка лекарств на дом;

- транспортные услуги;

- прокат изделий медицинского назначения;

- выдача дубликатов медицинской документации по запросу граждан.

3.7. Оказание платных медицинских услуг недопустимо в случаях:

- ухудшения течения заболевания и угрозе возникновения осложнений, опасных для жизни пациента;

- оказания скорой и неотложной медицинской помощи;

- направления пациента, находящегося на стационарном лечении, на диагностическое исследование в другое лечебно-профилактическое учреждение, участвующее в реализации областной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам РФ.

4. Бухгалтерский учет и отчетность

4.1. Медицинские учреждения, предоставляющие платные медицинские услуги, обязаны вести бухгалтерский учет и отчетность раздельно по основной деятельности и платным медицинским услугам.

4.2. Денежные средства, получаемые медицинскими учреждениями от оказания платных медицинских услуг, в соответствии с бюджетным кодексом РФ подлежат отражению в доходной части областного и местных бюджетов.

4.3. Смета доходов и расходов медицинского учреждения по платным медицинским услугам на текущий год представляется в соответствующий (по подчиненности) орган управления здравоохранением, который утверждает их расходование в порядке и по форме, установленной законодательством РФ.

4.4. В расшифровке доходной части сметы указываются источники поступления денежных средств, включая личные средства граждан, организаций, средства страховых кампаний и др.

4.5. Расходная часть сметы предусматривает группировку расходов в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации:

- возмещение бюджетных расходов на функционирование отделения (кабинета) по оказанию платных медицинских услуг и других обязательных платежей, связанных с уставной деятельностью учреждения;

- оплату труда (включает заработную плату и начисления на заработную плату);

- развитие материально-технической базы медицинского учреждения, улучшение медикаментозного обеспечения больных и лечебно-диагностического процесса, а также прочие хозяйственные нужды.

4.6. Распределение денежных средств на оплату труда работников, занятых оказанием платных медицинских услуг, производится на основании "Положения об оплате труда работников, занятых оказанием платных медицинских услуг", утверждаемого руководителем медицинского учреждения.

Объем расходов на оплату труда административно-хозяйственного персонала не должен превышать в суммарном объеме 5% от средств, направляемых на оплату труда.

Размер материального поощрения руководителю медицинского учреждения за организацию работы по оказанию платных медицинских услуг устанавливает соответствующий (по подчиненности) орган управления здравоохранением и не может превышать среднего размера выплат руководителям структурных подразделений и специалистам более чем на 30%.

5. Цены на платные медицинские услуги

5.1. Цены на платные медицинские услуги разрабатываются руководителем учреждения на основе Методических рекомендаций по расчету цен на платные медицинские услуги, разработанных департаментом по тарифам Новосибирской области.

5.2. Основные положения по определению стоимости платных медицинских услуг.

Цена на услугу состоит из себестоимости и прибыли. Себестоимость складывается из прямых и косвенных затрат учреждения.

1) К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с платной медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания:

- оплата труда основного персонала;

- начисление на оплату труда основного персонала;

- материальные затраты, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги (медикаменты, перевязочные средства, продукты питания и др.);

- износ мягкого инвентаря;

- износ медицинского и прочего оборудования, используемого непосредственно при оказании платной услуги.

2) К косвенным расходам относятся те виды затрат, которые необходимы для обеспечения хозяйственной деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания платных услуг:

- оплата труда общеучрежденческого персонала;

- начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала;

- хозяйственные затраты (затраты на материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, на канцелярские товары, оплату услуг, включая затраты на текущий ремонт и т.д.);

- прочие затраты.

3) Расчет стоимости услуг следует производить на основе фактических расходов учреждения (без расходов будущего периода) независимо от источника финансирования. Это позволяет обеспечить ресурсами процесс оказания платных услуг в соответствии со сложившимися технологическими схемами и уровнем общественно-необходимых затрат.

В расчет стоимости платной медицинской включается прибыль исходя из плановой рентабельности в размере до 35% (Кр).

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

5.4. Расчет стоимости платных медицинских услуг.

Расчет стоимости простой медицинской услуги (С) осуществляется по формуле:

С = Сп + Ск + Р = (Зт + Нз + М + И + О) + (Сп * Ккр) + Р,

где Сп - прямые расходы;

Ск - косвенные расходы;

Р - уровень рентабельности;

Зт - расходы на оплату труда основного персонала;

Нз - начисления на оплату труда основного персонала;

М - расходы на медикаменты;

И - износ мягкого инвентаря;

О - износ оборудования;

Ккр - коэффициент косвенных расходов.

5.5. Расчет затрат, относимых на простую медицинскую услугу:

5.5.1. Расчет расходов на оплату труда

Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской услуге производится раздельно по каждой категории медицинского персонала, участвующего в данной услуге, в соответствии с тарификационными списками и установленными нормативами трудозатрат. В расчет включаются выплаты стимулирующего характера основному персоналу, занятому оказанием платных услуг, в размере до 40% должностного оклада.

5.5.2. Расчет затрат на медикаменты и перевязочные средства

Расходы на медикаменты и перевязочные средства (М) включают виды затрат, учитываемых по статье "Медицинские расходы" экономической классификации расходов бюджета (код 110310) и используемые при оказании конкретной медицинской услуги, рассчитываются прямым способом.

5.5.3. Расчет расходов на мягкий инвентарь

Расчет расходов на мягкий инвентарь (код 110320) производится по его износу в соответствии с учетной политикой ЛПУ (Приказ Минфина России от 15.06.98 N 25н). В расчет включаются затраты на мягкий инвентарь, используемый при оказании данной услуги.

5.5.4. Расчет износа оборудования

Годовая сумма износа каждого вида оборудования исчисляется исходя из балансовой стоимости, которую можно определить по "Инвентарной карточке учета основных средств", и установленной нормы износа, определяемой в соответствии с "Годовыми нормами медицинского оборудования учреждений и организаций, состоящих на государственном бюджете СССР", утвержденными Минздравом СССР от 23.06.88 N 03-14/19-14. Износ инвентаря, учитываемого в составе МБП, производится в соответствии с учетной политикой ЛПУ (приказ Минфина России от 15.06.98 N 25н).

5.5.5. Расчет косвенных услуг

В стоимость услуги косвенные расходы включаются пропорционально прямым расходам (Сп), приходящимся на данную услугу.

Для учета косвенных расходов рассчитывается коэффициент косвенных расходов (Ккр):

Ккр = Ск/Сп,

где    Ск - косвенные расходы;

         Сп - прямые расходы;

Ск = Сп*Ккр,

Где   Ккр - коэффициент косвенных расходов;

В расчет косвенных расходов включаются затраты в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации.

5.6. Расчет затрат, относимых на сложную медицинскую услугу (койко-день).

5.6.1. Расчет стоимости сложной медицинской услуги (С) осуществляется по формуле:

С = Сп + Ск + Р = Зт + Нз + М + И + П + О + Сп * Ккр + Р,

где Сп - прямые расходы;

Ск - косвенные расходы;

Р - уровень рентабельности.

Зт - расходы на оплату труда основного персонала;

Нз - начисления на оплату труда основного персонала;

М - расходы на медикаменты;

И - износ мягкого инвентаря;

П - расходы на питание больных в стационаре;

О - износ оборудования;

Ккр - коэффициент косвенных расходов;

5.6.2. Расчет стоимости 1 "койко-дня" производится по профилю коек. При этом используется принцип расчета простой медицинской услуги с отнесением затрат не на трудоемкость, выраженную в минутах или УЕТ, а на "койко-день".

Расчет затрат на медикаменты производится прямым способом. Общие затраты на медикаменты определяются как сумма затрат профильного отделения на законченный случай лечения и затрат на медикаменты по всем простым услугам.

Затраты на питание больных в профильных отделениях стационаров рассчитываются по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с приказами Минздрава СССР от 14.06.89 N 369 по стационарам для взрослых и от 10.03.86 N 333 по детским стационарам и родильным домам.

ГАРАНТ:

Приказ Минздрава СССР от 14.06.89 N 369 утратил силу

См. приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 N 330 о мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ

При организации индивидуального питания в расчет включаются дополнительные расходы, связанные с включением в продуктовый набор продуктов, сверх предусмотренных в нормах питания.

5.7. Порядок расчета "доплат" при возмещении расходов на медицинские услуги, стоимость которых превышает тариф медико-экономического стандарта

5.7.1. Затраты на медицинские услуги, относящиеся к высокотехнологичным, дорогостоящим видам диагностики и лечения, частично возмещаются физическими или юридическими лицами. Такое возмещение затрат называют "доплатами". Размер "доплат" определяется как разность между технологически необходимыми затратами на потребляемые в процессе данной услуги медикаменты и расходные материалы и тарифами на медикаменты в системе обязательного медицинского страхования.

Расчет доплат осуществляется по формуле:

Д = Зт - Томс, где

Д - размер доплаты;

Зт - технологически необходимые затраты на медикаменты и расходные материалы;

Томс - размер тарифа в системе ОМС на медицинские услуги в части расходов на медикаменты;

В целях определения реальной стоимости дорогостоящих видов диагностики и лечения (Зт) рекомендуется использовать при расчете медицинских расходов прямую калькуляцию затрат потребляемых в процессе оказания данной услуги медикаментов и расходных материалов.