Приложение Ж. Форма акта освидетельствования и приемки скважины

Приложение Ж

Форма акта освидетельствования и приемки скважины

Наименование лица, осуществляющего строительство
Наименование объекта капитального строительства

АКТ
освидетельствования и приемки скважины сваи N ___

Мы, нижеподписавшиеся ___________________________________________________

                           (от лица, осуществляющего строительство)

_________________________________________________________________________

                        (от авторского надзора)

_________________________________________________________________________

              [от застройщика (технического заказчика)]

провели освидетельствование скважины сваи N __ по осям __ на строительной

площадке и установили:

      1. Отметка низа скважины, м _______________________________________

      2. Отметка устья скважины, м ______________________________________

      3. Отметка кровли и подошвы грунта, м _____________________________

      4. Диаметр и глубина скважины, м __________________________________

      5. Отклонения скважины ____________________________________________

      6. Наименование грунтов на уровне забоя скважины __________________

         ________________________________________________________________

      7. Буровой шлам удален из скважины с применением __________________

                                                           (способ

        _________________________________________________________________

                                 и время)

На основании рассмотренных данных постановили:

1. Работы выполнены в соответствии с проектной и  рабочей  документацией,

стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают  требованиям их

приемки. На основании изложенного  разрешается  производство  последующих

работ по устройству (монтажу) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование работ и конструкций)

2. Начать бетонирование не позднее ___ ч "__" ________ 20__ г.

Представитель лица, осуществляющего строительство ________   ____________

                                                  (Ф.И.О.)    (подпись)

Представитель авторского надзора _________   ____________________________

                                  (Ф.И.О.)           (подпись)

Представитель застройщика (технического заказчика) ________   ___________

                                                   (Ф.И.О.)    (подпись)

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником