Приложение Г. Форма акта освидетельствования и приемки баретты

Приложение Г

Форма акта освидетельствования и приемки баретты

Наименование лица, осуществляющего строительство
Наименование объекта капитального строительства

АКТ
освидетельствования и приемки баретты N 

"___" _____________ 20__ г.

Мы, нижеподписавшиеся ___________________________________________________

                            (от лица, осуществляющего строительство)

_________________________________________________________________________

                        (от авторского надзора)

_________________________________________________________________________

               [от застройщика (технического заказчика)]

установили,  что баретта N _______ выполнена в соответствии  с  проектной

и рабочей документацией и дополнительными указаниями лица, осуществившего

подготовку проектной организации.#

Работы по баретте выполнены с отметки ___________________________________

1. Траншея разработана на глубину, м __________________________

2. Грунт в основании траншеи _________________________________

3. Траншея заполнена бетоном класса __________________________

4. Размеры баретты, м ______________________________________

Приложения к акту:

1. Акт освидетельствования и приемки траншеи баретты N ___.

2. Акт освидетельствования арматурного каркаса баретты N ___.

3. Сертификат на бентонит (полимерный порошок).

4. Сертификат на арматуру.

5. Ведомость контроля качества бетона.

Представитель лица, осуществляющего строительство ________   ____________

                                                  (Ф.И.О.)    (подпись)

Представитель авторского надзора _________   ____________________________

                                  (Ф.И.О.)           (подпись)

Представитель застройщика (технического заказчика) ________   ___________

                                                   (Ф.И.О.)    (подпись)